Atención Primaria.

Mujer de 32 años acude a atención primaria por episodios aumento de frecuencia de episodios migrañosos sin cambios en la forma de presentación y que en ocasiones requiere de dosis extra de rescate de sumatriptan.

Enfoque individual

Antecedentes de migraña con aura visual en tratamiento con sumatriptan a demanda, sin otra patología de interés. Se realiza un calendario de cefaleas mensual, registrando más de 13 episodios migrañosos al mes requiriendo al menos en 10 de ellos un triptán. Exploración: buen estado general, ACP: rítmico sin soplos, con murmullo vesicular conservado. Neurológica:sin focalidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor hemicraneal pulsátil,de horas de duración que cursa casualmente con náuseas y vómitos precedido de alteración visual entre 15-30 años nos debe orientar a migraña con aura. Diagnóstico diferencial: migraña, cefalea tensional, sinusitis, ansiedad.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento preventivo con metropolol, ante una discreta mejoría se decide suspender a los 6 meses por disminución de la líbido. Iniciando un nuevo tratamiento preventivo con amitriptilina, tras 4 meses sin ninguna mejoría se decide mantener y pedir cita con neurología. Debido a la gran limitación social y laboral de esta paciente por la elevada frecuencia de episodios migrañosos se plantea la posibilidad de realizar bloqueo del nervio occipiral mayor.

Evolución

La paciente canceló cita con neurología ante la mejoría espectacular, reducción a dos crisis migrañosas al mes que se controlan con dexketropofeno en los últimos 4 meses.

La migraña es una enfermedad que cursa en forma de crisis con unas características propias en cuanto a localización (hemicraneal) y tipología del dolor (pulsátil) que puede estar precedida o no de un déficit neurológico (aura, siendo la visual la más común), suele estar acompñado de náuseas, sonofobia y fotofobia. Hay un componente hereditario importante, hasta el 50% tiene un familiar de 1º grado que padece migraña y la edad de presentación suele ser entre los 15-30 años con predominio en las mujeres. Es una enfermedad muy invalidante y con una gran impacto socioeconómico en la sociedad.Es por eso de gran importancia la formación entre los médicos de atención primaria en esta patología, para un correcto diagnóstico, tratamiento precoz sintomático y un adecuado uso del tratamiento preventivo.