Servicios de Urgencias

Dolor lumbar

Enfoque individual

Varon de 72 años, ex fumador desde hace 4 años, de 40 cigarros al día. Con antecedentes de tuberculosis pulmonar tratado adecuadamente hace años e intervenido en 2018 de tumor neuroendocrino apendicular y nefrectomía derecha por oncocitoma renal.
Acude a urgencias por dolor lumbar izquierdo de 24 horas de evolución, no relacionado con los movimientos, sin traumatismos y sin otra clínica asociada. Se realizó exploración física por aparatos donde se escuchaban minimos crepitantes en base izquierda, se realizó sistemático de orina que fue normal y Radiografía de tórax donde objetivamos masa en base pulmonar izquierda. Completamos el estudio en urgencias realizando hemograma y bioquímica que no aportaron datos de interés.

Enfoque familiar y comunitario

Sin datos de interés 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa pulmonar izquierda.

Tratamiento y planes de actuación

Se pautó tratamiento para el dolor y realizamos ingreso hospitalario para completar estudio de masa pulmonar.

Evolución

Durante el ingreso, el paciente permaneció hemodinacamente estable y con buen control del dolor. Se realizó TAC estudiaje (craneal-cervical-toracoabdominopelvico) que informan como masa pulmonar en lóbulo inferior izquierdo de 10x7 cm y adenopatías patológicas hiliares y mediastínicas (estudio radiológico T4N3M0). Posteriormente se realiza broncoscopia recogiendo muestras para anatomía patológica que confirma el diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón).

El dolor lumbar es una de las principales consultas tanto en atención primaria como en urgencias. El 95% de los casos de lumbalgia son secundarios a patología musculoesquelética, pero existe un 5% que es producido por enfermedades que requieren un rápido diagnóstico.
En nuestro caso, el paciente presenta una lumbalgia aguda sin signos aparentes de alarma y sin claros datos de origen renal ni músculo esquelético, es por ello que se solicitó Rx de tórax para descartar un posible origen pulmonar. Con este caso, además de resaltar la importancia de la anamnesis y la exploración física en las lumbalgias, queremos resaltar la importancia de la radiografía de tórax en los servicios de urgencias y en atención primaria, prueba mínimamente invasiva y de bajo coste que nos puede aportar mucha información y ayudar en el diagnóstico precoz de ciertas patologías.