VIII Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC
3 y 4 de marzo de 2023
Enfoque individual
Hombre de 52 años de edad, alérgico contraste yodado. Consumidor de cocaína y alcohol. Antecedentes: HTA y dislipemia, sin tratamiento. Diagnosticado hace dos años, mediante TC toracoabdominal, de aneurisma de aorta torácica de 5 cm de diámetro. Ingresa por clínica de varias horas de evolución de dolor intenso y continuo en hemitórax derecho irradiado a región dorso lumbar, de instauración brusca y sudoración fría. EF: hipoTA (90/60 mmHg). AC: rítmica, sin soplos. AP: hipoventilación en base pulmonar derecha, roncus y sibilantes. Los pulsos periféricos palpables y simétricos. Sin hallazgos de interés a nivel abdominal. AS: Hb 9,11 gr/l, Hto 28,6%.Rx tórax: ensanchamiento mediastínico y derrame pleural derecho. TC toracoabdominal (sin contraste): derrame pleural derecho y extensas calcificaciones aortocoronarias. En aorta descendente, gran aneurisma sacular (diámetros 10×9 cm). Aneurisma distal, infrarrenal, de > 6 cm de diámetro.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente
Aneurisma de aorta torácica. Disección aórtica, síndrome de Marfan, síndrome de Ehler-Danlos, vasculitis...Tratamiento y planes de actuación
- Médico: el control de los factores de riesgo de la arteriosclerosis. Ácido acetilsalicílico para la prevención de trombos. Dejar de fumar.
- Quirúrgico indicaciones:
• Tamaño: diámetro < 5 cm, seguimiento cada 6 meses. Si > 5 cm, cirugía programada. Si >7 cm, cirugía urgente.
• Clínica: cirugía en todos sintomáticos.
• Factores de riesgo: si patologías asociadas que aumentan el riesgo de rotura, cirugía aunque se encontrase asintomático o su diámetro < 5 cm.
Evolución
Desfavorable, con progresiva disminución del nivel de conciencia, desaturación y fallo multiorgánico. Falleció a las pocas horas de su ingreso.