Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor en miembro inferior izquierdo

Enfoque individual

Antecedentes personales: No refiere alergias medicamentosas conocidas. No enfermedades conocidas ni intervenciones quirúrgicas. No tratamiento crónico. Niega toma de anticonceptivos orales. No tabaquismo ni hábito enólico.

Anamnesis: Mujer de 30 años acude por presentar cuadro de 15 días de evolución de dolor y aumento progresivo del perímetro del miembro inferior izquierdo hasta la ingle. No disnea ni taquipnea. No fiebre termometrada. No otra sintomatología. 

Exploración física: 

Miembro inferior izquierdo: Empastamiento y aumento de tamaño desde raíz del muslo hasta el tobillo. Pulsos distales presentes. Sugestivo de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias: 

Analítica: Dímero D 7223. Resto sin alteraciones.

Radiografía de tórax y electrocardiograma normales.

Eco doppler de miembros inferiores: Venas iliaca primitiva, iliaca externa, femoral común, superficial y poplítea aumentadas de calibre con imágenes ecogénicas en su luz. Presentan ausencia de flujo venoso y no hay respuesta a maniobras de compresión local. Conclusión: Trombosis venosa profunda de iliaca primitiva izquierda y todo el eje femoropoplíteo compatible clínicamente con flegmasia alba dolens. 

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Flegmasia alba dolens a consecuencia de Síndrome de May Thurner en miembro inferior izquierdo.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresó en UCI para realizar fibrinolisis local con colocación de cateter para infusión de r-TPA. 

Evolución

Tras varios días de tratamiento se realizó de nuevo control radiográfico donde se observaba mejoría con repearmibilización de la vena femoral superficial y persitencia de trombo a nivel distal. Además se observaron imágenes anatómicas que sugerían la presencia de un Síndrome de May Thurner: compresión parcial de origen de la vena iliaca primitiva izquierda por la arteria iliaca común derecha. 

La paciente fue dada de alta con tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular acudiendo posteriormente a radiología intervencionista para la colocación de una prótesis a nivel de la vena iliaca primitiva izquierda que evitase su compresión y, por tanto, redujese el riesgo de futuras trombosis.

No debemos descartar ninguna patología por el mero hecho de que  un paciente no presente los factores de riesgo típicos (en este caso: tabaquismo, anticoncepción oral, cáncer activo, inmovilización…) y debemos estar alerta ante casos sorprendentes como éste.