Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor: me duele mucho (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor intenso en testículo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 19 años sin antecedentes personales de interés.

Anamnsesis: Sobre las 8 am despierta con dolor intenso en testículo izquierdo, sensación de mareo y nauseas.

Exploración física: Presenta elevación y horizontalización del testículo izquierdo (Signo de Gouverneur). El testículo está ligeramente inflamado, doloroso a la mínima palpación y la clínica no mejora al elevarlo (Signo de Prehn). El reflejo cremastérico está abolido.

Exploraciones complementarias: analíticas normales. ECO doppler testicular: torsión testicular izquierda.

Enfoque familiar

Pertenece a una familia nuclear, viene acompañado por sus padres.No frecuenta la consulta. Sólo acude al servicio de urgencias con consultas banales y de escasa frecuencia.

Desarrollo

Juicio clínico: Escroto agudo-Torsión testicular

Diagnóstico diferencial: Torsión testicular. Torsión apéndices testiculares. Orquiepididimitis. Abceso de pared escrotal. Orquitis aguda sin epididimitis. Gangrena escotral ( gangrena de fournier).

Tratamiento

Analgesia de tercer escalón (Fentanilo 75 mcg iv) y valoración por urología para intervención urgente.

Evolución

Intervenido de forma urgente, no aprecian torsión en quirófano (catalogan de probable detorsión espontánea), y realizan orquidopexia bilateral para evitar una futura reedición de la clínica.

CONCLUSIONES

 - ¿Se podrían haber disminuido los tiempos? La realidad es que el tiempo de margen para el riesgo de isquemia de amplio: 12 horas

 - ¿Se podría haber ahorrado tiempo derivando directamente a urología sin ECO previa? Por lo leído, el Up To Date deja esa posibilidad. Si embargo los estudios más recientes dejan sobre la ECO-Doppler la responsabilidad del diagnóstico. Con los datos, actualmente, y siempre que se respete el margen para la isquemia, las dos actitudes parecen correctas.

 - ¿Debería haber intentado la detorsión manual? Dado que no era posible la intervención inmediata, las recomendacioens del Up To Date permiten intentarlo.

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