Atención Primaria

Dolor articular

Enfoque individual

Anamnesis: 

Mujer de 18 años con antecedente de asma bronquial que acude a nuestra consulta por dolor poliarticular en manos y hombros, además inflamación importante de manos desde hace 4-5 meses,no traumatismos previos, importante sindrome depresivo por la falta de diagnostico. Había acudido previamente a urgencias hospitalarias en múltiples ocasiones pautandole analgesia menor y a su Médico de Atención primaria donde le habian solicitado pruebas complementarias sin instaurar ningun tratamiento. A su llegada a nuestra consulta las pruebas complementarias aun estaban pendientes y no se le había pautado ningún tratamiento

Exploracion física:

Ambos brazos en hiperextension con impotencia funcional para flexionarlos ni hacer ningún otro movimiento y fuerte dolor articular.

Pruebas complementarias:

Radiografía de tórax: Normal

Analítica: PCR: 0.40 mg/dl. ASLO <50.o Ul/ml. Factor reumatoide: Pendientes, posteriormente positivos 127.8 Ul/ml. ANA: Pendientes, posteriormente fueron negativos. Anticuerpo antipeptido C. citrulinado: Pendientes, posteriormente fueron positivos: 232.4 U/ml

Serologías: Pendientes, posteriormente negativas

Enfoque familiar y comunitario

No tenía antecedentes familiares

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Artritis reumatoide vs. Lupus eritematoso sistémico

Tratamiento y planes de actuación

Se le pauto deflazacort 30mg 1/24h durante 10 dias y Ranitidina 150mg 1/24h junto con analgesicos menores que ya tenia (paracetamol, metamizol) y ademas se derivo a reumatología con carácter preferente.

Evolución

La paciente evolucionó favorablemente con la pauta de corticoides lo que aumento el diagnostico de sospecha, al no poder dejarle dosis altas hasta que lo valorara reumatología, se le pauto en dosis pequeñas (unos 5mg) que paliaban parcialmente las artralgias junto con analgesicos menores (paracetamol, metamizol) y además se le amplio el estudio con pruebas reumatológicas. Actualmente está en seguimiento por Reumatología donde esta diagnosticada de Artritis reumatoide y está tratada con metrotexato 10mg semanal y acido fólico, además se le está planteando el tratamiento biológico.

Importancia de saber identificar este tipo de cuadros en pacientes jovenes de estas características que aunque sean hiper demandantes no se puede hacer caso omiso y además plantear un correcto tratamiento sintomatico hasta tener los resultados de las pruebas complementarias.

El buen seguimiento de la respuesta al tratamiento, ya que una buena respuesta al tratamiento hace aumentar la confirmación del diagnostico de sospecha y permite solicitar las pruebas mas dirigidas hacia la causa.