Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, me duele un montón, ¿será la espalda o será el pulmón? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor subescapular. Disnea moderados esfuerzos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer joven de 31 años con asma leve, utiliza anticonceptivo oral, no fumadora. Acude por dolor subescapular izquierdo que apareció al llegar a la India en viaje organizado. Tomó Ibuprofeno sin mejoría, ahora nos cuenta febrícula y disnea de moderados esfuerzos, persistiendo dolor pleurítico; niega tos o expectoración.

Presenta disminución del murmullo vesicular en base izquierda. En Rx tórax aparece condensación en LII y derrame pleural asociado. Solicitamos AS con PCR 74, dímero D 556 e interferón-? positivo; Mantoux no valorable; imposibilidad realizar cultivo de esputo.

Enfoque familiar

Profesora en instituto público con población inmigrante. Convive con su pareja en casa con jardín y perro.

Desarrollo

Primoinfección tuberculosis pleural/pulmonar.

IAM, pericarditis, reagudización asmática, infecciones respiratorias, neumotórax, TEP, enfermedades autoinmunes, neoplasias, pancreatitis, dolor músculoesquelético…

Síntomas durante viaje en India, se automedicó; clínica insidiosa; factores de confusión: dolor muscular, posible reagudización asmática por entorno contaminado, posible TEP por ACO y horas de avión; dificultad para establecer caso índice; retraso en confirmación microbiológica.

Tratamiento

Suspendemos anticonceptivos, iniciamos Levofloxacino y luego Cefditoreno, sospechando neumonía atípica. Tras 1 mes persiste clínica insidiosa y derrame, remitimos de forma preferente al Servicio de Neumología donde se realiza TAC torácico, descarta TEP y aparecen micronódulos en LSI con derrame pleural, a descartar tuberculosis pleuropulmonar. Se realiza toracocentesis y broncoscopia, iniciándose tratamiento antituberculoso con cuádruple terapia Rifampicina-Pirazinamida-Etambutol-Isoniazida durante 2 meses y posteriormente Rifampicina-Isoniazida durante 4 meses. La confirmación microbiológica se produjo a los 40 días.

Evolución

Resolución espontánea del derrame pleural y mejoría clínica progresiva. Rx de tórax a los 6 meses, sin evidenciar lesiones residuales.

CONCLUSIONES

La tuberculosis continúa siendo un importante problema de salud pública. La primoinfección tuberculosa suele ser asintomática y un 5% presenta síntomas inespecíficos constitucionales (astenia, pérdida peso, fiebre, sudoración nocturna) y síntomas respiratorios (tos, disnea y expectoración hemoptoica), el dolor torácico aparece cuando existe afectación pleural.

Realizar aislamiento respiratorio en el domicilio, excepto en casos graves. Los criterios para finalizar el aislamiento aéreo:

2 baciloscopias esputo espontáneo negativas.

1 baciloscopia esputo (fibrobroncoscopia, tubo endotraqueal) negativa; como nuestra paciente, que no realizó aislamiento.

Estudiamos contactos con Mantoux y Rx tórax a familiares, compañeros y alumnos del instituto.

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