Mujer de 75 años que consulta por dolor en miembros inferiores (MMII).

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia al látex. Dislipemia, hipertensión arterial (HTA) y osteoporosis. 
Anamnesis: Dolor bilateral en MMII de 7 días de evolución, con impotencia funcional para la marcha. Un mes antes había presentado infección por el virus influenza A.
Exploración: Dolor a la palpación de los grupos musculares generalizados de MMII. Balance muscular 4/5 bilateral en MMII. Sensibilidad conservada y reflejos miotáticos conservados. Marcha dificultada por dolor.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, sin hijos y cuidadora principal de su marido con deterioro cognitivo. Escasamente frecuentadora, salvo para controles de salud.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico inicial: Miositis diferida secundaria a influenza A.
Diagnóstico diferencial: Miositis viral postinfluenza, miopatía necrotizante inmunomediada postinfluenza y Síndrome de Guillain-Barré atípico.
Identificación de problemas: Incontinencia mixta funcional, deterioro de la movilidad, riesgo de caídas asociado a osteoporosis y riesgo de déficit de provisión de cuidados.

Tratamiento y planes de actuación

Actitud expectante, soporte de síntomas. Se solicita analítica urgente en centro de salud para dentro de 2 días con reevaluación en consulta.

Evolución

En la reevaluación presenta empeoramiento clínico, con mayor pérdida de fuerza y amiotrofia llamativa en grupos musculares distales de MMII. Mantiene sensibilidad y reflejos miotáticos conservados. No datos de rabdomiolisis en análisis sanguíneo. Se deriva a urgencias hospitalarias ante sospecha de complicación neurológica. La electromiografía urgente muestra una polirradiculoneuropatía inflamatoria aguda de tipo axonal motora (AMAN). A la paciente se le administraron inmunoglobulinas intravenosas, con rehabilitación posterior durante varias semanas, con recuperación funcional progresiva. Tras el alta, se realiza valoración conjunta con Enfermería de enlace para tramitar la Ley de Dependencia y establecer un plan de cuidados adaptado.