Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, me duelen los huesos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Poliartralgias 

Dolor centrotoracico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- AP: Trastorno depresivo, Escoliosis, discopatia cervical. Fumadora activa.

- Anamnesis: Paciente de 36 años que acude a la consulta de su MAP en repetidas ocasiones por poliartralgais, dolor en cintura escapular y cervicalgia de carácter mecanico de dos meses de evolución por lo que se deriva a Atención especializada para estudio de probable enfermedad sistémica. Acude de nuevo a su MAP por dolor centrotoracico de carácter continuo y con intolerancia al decúbito, que se acompaña de sensacion disneica. 

-EF: BEG, Eupneica en reposo. No IY. ACR: Tonos hipofoneticos, no soplos roces ni extratonos. MVC sin ruidos sobreañadidos. TA 90/58 mmHG FC 100 lpm, Sat O2 98%.

- Pruebas complementarias:

EKG: Ritmo sinusal a 100 lp, eje +,Inversion de T de V3-V4, no signos de HVI.

Rx torax 2P: Aumento de ICT >50%, “imagen en Tienda de campaña” y pinzamiento del SCF izquierdo. Tras resultados su MAP deriva a urgenciaspara valoracion Derrame pericardico:

- Analitica: Hemograma: anemia normo-normo, Linfopenia 1440, y serie plaquetaria normal. BQ: Troponina I 0,002. PCR 12,27. Coagulacion normal. Aumento de VSG y PCR. 

- Ecocardiografia: cavidades no dilatadas FEVI 70% sin alteraciones de la contractilidad , ausencia de valvulopatia. Derrame pericardico circunferencial leve.

- Tras valoracion por Cardiologia ingresa en Medicina Interna para estudio y se inicia tratamiento con AAS 1000mg/8h vo.

- Analitica en Planta: ANA+ 1/320, FR aumentado.TSH normal. . Serologias: VEB, CMV, Coxsackie y Echovirus negativos.

Enfoque familiar

Casada, dos hijos de 1 y 3 años. En paro desde hace 6 meses. Nivel socio-cultural bajo.

Desarrollo

- Derrame pericardico: Idiopatico, Pericarditis infecciosa, inmune-inflamatoria. Neoplasica.

- LES.

Tratamiento

Tras resultados: serositis (Pericarditis), anemia de trastornos cronicos , linfopenia y ANA + se diagnostica probable LES con Derrame pericardico como comienzo. Se inicia tratamiento con Prednisona1mg/Kg/día.

Evolución

A las 72h se realiza Ecocardiografia de control donde se observa disminucion importante del derrame, leve despegamiento pericardiaco posterior,Continuando sin signos de taponamiento y permaneciendo asintomatica.

CONCLUSIONES

El LES es una enfermidad multicausal que puede afectar notoriamente a la calidad de vida de nuestros pacientes.

El Tratamiento del LES debe ser individualizado y controlado por el MAP que debe evaluar el curso de su enfermedad, la aparición de nuevos síntomas o efectos secundarios debidos a los medicamentos.

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