Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, me duelen todos los huesos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Artromialgias generalizadas

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales

No RAMC.

DM2. No HTA. DLP.

FA paroxística.

Fumador 1 paquete al día. Consumo enólico diaria moderado.

Situación laboral: cazador de conejos.

Tratamiento habitual: Sivastatina 40 mg/24h. Tromalyt 150/24h.  Insulina+ Metformina + Vidagliptina/12h

Enfermedad actual:

Paciente de 65 años que acude a urgencias por clínica de dos semanas de evolución de astenia, anorexia y fiebre de hasta 38.5ºC, acompañada de escalofríos, artralgias, cefalea y mialgias generalizadas, no nauseas, no vómitos, no síndrome miccional, deposiciones de consistencia y coloración normales.Refiere que es cazador y tuvo una picadura en mano y pierna derecha, de algún animal que no recuerda. Tras ello le apareció una lesión en el lugar de la picadura,  con eritema alrededor,  y desde hace 6 días un exantema  generalizado en tronco. 

Exploración:

BEG, NC y NH. Eupneico en reposo. TA: 137/95 Temp: 38.6 ºC. Glucemia capilar: 81 

Piel y faneras: Exantema generalizado, que respeta palmas y plantas, papuloso, con algunas lesiones pustulosas, mancha negra en dorso de la mano derecha, con eritema alrededor. C y C: No IY.AC: Rítmico. No soplos ni roces AP: MVC. No ruidos patológicos. Abdomen: Normal.MMII: No edemas. No signos de TVP. No artritis. Neurológico: Sin focalidad.  

 Pruebas complementarias

-Rx de Tórax: ICT normal. No se aprecian infiltrados ni consolidaciones. -Rx de Abdomen: Sin hallazgos.Laboratorio: Bioquímica: GOT/AST:106*, Hematimetría: Hb15,2 Plaquetas:179 Leucocitos: 5,73 Coagulación: INR:1,05Básico de orina y sedimento: Sin hallazgos. 

Analítica (al día siguiente) GOT * 130 U/L.  GPT * 93 U/L.  GAMMA GT * 109 U/L. FOSF. ALCALINA * 175 U/L. LDH * 524 U/

Hemocultivos y urocultivos negativos

IgG anti-Rickettsia conorii: negativo1 mes después: IgG anti-Rickettsia conorii * 1/640

Enfoque familiar

La Fiebre Botonosa Mediterránea es una zoonosis, causada por la Rickettsia coronii, transmitida por  la garrapata Rhipicephalus sanguineus, que convive habitualmente con los animales, es un motivo frecuente de primera consulta en AP, por la manera incipiente de inicio los síntomas de la enfermedad.

Desarrollo

Juicio clínico:

Fiebre Botonosa Mediterránea 

Diagnóstico diferencial:

Enfermedades exantematicas

Viriasis que cursan con artromialgias

Tratamiento

Actuación y evolución: 

Tratamiento con Doxiciclina 100mg/12 horas durante 5-7 días.

Antitérmicos.

Revisión en  CCEE de la UEI.

Evolución

El paciente acudió a la consulta de Enfermedades Infecciosas encontrándose asintomático.

CONCLUSIONES

Este caso refleja la importancia de la Atención Primaria como punto de acceso del sitema sanitario.

Autores