Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, me encuentro muy cansada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Cansancio generalizado de 4 meses de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alérgica a medicamentos ni hábitos tóxicos. Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento insulínico. HTA con buenos controles. Cardiopatía isquémica. Hernia de hiato.

Anamnesis: Mujer de 72 años que acude a consulta de atención primaria por cuadro de cansancio generalizado de varios meses de evolución, intercalando cuadro de estreñimiento y deposiciones diarreicas sin productos patológicos, así como sensación de pirosis en ocasiones y astenia, con pérdida de peso no cuantificada. No fiebre ni otra sintomatología acompañante

Exploración: Aceptable estado general. Palidez de piel y mucosas. Afebril. Tensión arterial de 130/75 mmHg. Auscultación cardíaca y pulmonar normal. A la exploración abdominal no aparece dolor a la palpación, ni masas ni megalias, con ruidos hidroaéreos conservados. Tacto rectal sin hallazgos de interés. Resto de la exploración anodina

Pruebas complementarias: Se solicita analítica general, donde se objetiva anemia microcícita e hipocrómica, de características ferropénicas, con leve elevación de enzimas hepáticas. Se realiza sangre oculta en heces, siendo esta negativa. Se realiza endoscopia digestiva oral, con hallazgos compatibles con adenocarcinoma gástrico.

Enfoque familiar

Familia nuclear en tapa I del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional) Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva

Desarrollo

Juicio clínico: Adenocarcinoma gástrico.

Diagnóstico diferencial: Gastritis crónica.

Tratamiento

Dado los resultados de las pruebas complementarias, se deriva a la paciente para ingreso urgente en Aparato Digestivo para estudio de extensión así como instauración de tratamiento precoz.

Evolución

Se realiza gastrectomía, así como tratamiento quimioterápico, con buena respuesta de la paciente al tratamiento

Actualmente se encuentra estable, con soporte nutricional, así como revisiones periódicas por nuestra parte y Aparato Digestivo.

CONCLUSIONES

Con este caso, queremos destacar, que ante un paciente que presente síndrome constitucional, acompañado de cuadro de anemia de características ferropénicas de reciente aparición, debemos realizar estudio exhaustivo del mismo, siempre descartando posible patología neoplásica asociada al cuadro.

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