Atención Primaria

Dolor abdominal recurrente en paciente con trastorno delirante crónico

Enfoque individual

Mujer de 47 años con dolores abdominales e interpretación delirante de los mismos.

Hiperfrecuentadora de urgencias y PA, 33 en el último año por este motivo. Pruebas analíticas, de imagen e intolerancia normales siempre normales. Múltiples tratamientos sin mejoría.

Siempre justifica sus dolores por "gases tóxicos que suben por las tuberías desde una obra de los vecinos".

Enfoque familiar y comunitario

Dos hermanos sin patología psiquiátrica, no mantiene contactos con ellos.
Vive sola y tiene ahorros. Nadie alerta de conductas ni ideas extrañas salvo la paciente en las visitas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de trastorno delirante crónico. Nula conciencia de enfermedad y persistencia temática de misma idea al respecto de envenamiento por sus vecinos. Conductas en este sentido: pleitos legales con muchos vecinos, obras de albañilería para impermeabilizar suelo...

Tratamiento y planes de actuación

Derivamos a SM alertando de las múltiuples consultas y de la  sospecha de trastorno delirante. La paciente rechaza medicación oral con olanzapina pautada por Salud Mental, pese a mejoría con ella, al no entender porqué tiene que tomarsela.
Alertamos de incumplimiento a psiquiatra, quien optan por aripiprazol IM, con desaparición de molestias gástricas y de consultas por ese motivo.

Evolución

Con aripiprazol IM, mejoría de los síntomas somáticos, aunque todavía persisten ideas de perjuicio por sus vecinos. Pendiente de revisión de estatus legal.

El paciente delirante crónico puede ser hiperfrecuentador por la interpretacion delirante de sus sintomas somáticos. Con el aumento de consultas en atención primaria y urgencias, vienen aparejadas más pruebas y tratamientos innecesarios potencialmente perjudiciales.

Si desde Atención primaria apreciamos discurso con interpretacion delirante, conviene derivar al paciente a Salud Mental, especialmente si no hay antecedentes de diagnósticos previos. Esto repercute en un mejor manejo del paciente y la disminución de consultas innecesarias.