Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor me estoy volviendo loco pero ya no necesito mis pastillas para el azúcar (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicios Urgencias y Atención Especializada, Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea frontal, pulsátil de ritmo predominantemente vespertino, de 3 semanas de evolución, que no distorsiona sueño nocturno, acompañada de sono y fotofobia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 75 años hipertenso, diabético tipo II de larga evolución, con dislipemia e Insuficiencia renal crónica grado III. Diverticulosis colónica. Hernia de hiato. No antecedentes quirúrgicos de interés ni psicopatología. Tratamiento crónico: Amlodipino, Atorvastatina, Glibenclamida, Lorazepam, Esomeprazol, Enalapril, Bezafibrato, Fluoxetina.

Anamnesis: El paciente consulta en urgencias por cefalea frontal, pulsátil de 3 semanas de evolución, que no distorsiona sueño nocturno con sono y fotofobia sin nauseas ni vómitos. Refiere comienzo de dolor ¨cuando se pone nervioso¨ y mejoría de corta duración tras toma de ibuprofeno. Preguntado que le altera cuenta que desde hace 2 meses tiene visiones fatalistas sobre posibles catástrofes y muerte, que afectan  a sus familiares. Las describe como pensamientos intrusos, cuenta que  le causan angustia y desencadenan dolor de cabeza. Está preocupado por su estado mental y tiene  ánimo bajo por lo que, su médico de familia le pauta la fluoxetina. Afebril, refiere pérdida ponderal de 2kg en el último mes y episodios de ¨mareos¨ que mejoran al tomar bebidas azucaradas.

En urgencias tras analgesia la cefalea mejora parcialmente pero el paciente queda ingresado en el área de observación por presentar 2 episodios de hipoglucemia severa.

Exploración: por sistemas y exploración neurológica normales

Pruebas complementarias: analítica normal salvo glucemia 46, TAC craneal normal

Enfoque familiar

Casado, autónomo, familia normofuncional con buen apoyo emocional y sin acontecimientos vitales estresantes importantes.

Desarrollo

Hipoglucemia como efecto adverso medicamentoso, descartando diagnósticos diferenciales: depresión, demencia en la fase precoz, cefalea tensional.

Tratamiento

Tras valoración psiquiátrica se descarta psicopatología apoyando diagnostico de alucinaciones secundarias a hipoglucemia. Se suspende sulfonilurea posteriormente iniciando inhibidor DDP4

Evolución

Al modificar el tratamiento se observa mejoría de sintomatología psiquiátrica y vegetativa.

CONCLUSIONES

Los pacientes en Atención Primaria por ser polimedicados están expuestos a los efectos de las interacciones medicamentosas. Uso concomitante de sulfonilureas y fibratos aumenta riesgo de hipoglucemia que puede manifestarse con sintomatología psiquiátrica.

Autores