Servicio urgencias

Enfoque individual

AP: Procedente de Venezuela, en Barcelona desde 2017. NAMC. No hábitos tóxicos. HBP. Colecistectomía.

Anamnesis: Varón de 69 años valorado en urgencias por disnea progresiva hasta medianos esfuerzos de 1 semana de evolución, se acompaña de dolor torácico bilateral de características pleuríticas, tos seca y palpitaciones. Asocia sensación distérmica, pérdida de peso 1,5 kg e inapetencia desde hace 2 semanas. Niega viajes recientes, contacto con animales u otra sintomatología.

EF: Febricular 37,9º, eupneico con SaO2 94%. Normofrecuente. Destaca hipofonesis pulmonar izquierda. No adenopatías palpables.

PC: Rx Tórax: Derrame pleural izquierdo. Analítica: PCR 117 sin leucocitosis. DD 5199. Angio-TC: Descarta TEP, se observa engrosamiento pleural izquierdo de características radiológicas sugestivas de malignidad. Se realiza toracocentesis con drenaje de 1,6L de líquido sero-hemático, se trata de un exudado de predominio linfocítico 78% con ADA 171.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Logrando resolución progresiva de la clínica

La disnea supone en torno al 20% de las consultas en AP, es esencial realizar una anamnesis y exploración física detalladas, así como elegir pruebas complementarias adecuadas a nuestra sospecha diagnóstica, en nuestro estudio la Rx de tórax ha sido esencial para el diagnóstico de derrame pleural.

La tuberculosis pleural es una manifestación poco frecuente de derrame pleural en pacientes de edad avanzada, sin embargo se debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial, especialmente en pacientes procedentes de zonas con alta prevalencia de TBC.

Es secundario a una reacción de hipersensibilidad al complejo micobacterium por lo que es frecuente no aislar micobacterias en el líquido, lo cual no debe excluir el diagnóstico.