Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor ¡me fatigo! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC, fumador, 1 paquete año.

Anamnesis: varón de 43 años acude a urgencias de atención primaria por disnea súbita de 48 horas evolución, acompañado de tos, expectoración verdosa y dolor tipo pleurítico. Exploración: ligera taquipnea, saturación 91 %, hipoventilación hemitórax derecho.  Se deriva a urgencias hospitalarias para realización pruebas complementarias.

Exploración física hospital: TA 140/80, FC 90 lm, saturación 95% con ventimax al 35 %; AP: Disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho.

Pruebas complementarias: Analítica: normal,   Rx tórax: disminución de la trama vascular, hiperclaridad en campo pulmonar derecho

Enfoque familiar

Residente en Italia. Acude Centro de Salud de manera esporádica. Hábito vida saludable

Desarrollo

La clínica y la exploración física nos plantean como diagnósticos procesos con dolor torácico y disnea. Como primera opción diagnóstica neumotórax. La radiografía de tórax en inspiración y espiración nos confirma la sospecha, neumotórax espontáneo primario derecho.

Diagnóstico diferencial: enfermedades pulmonares (TEP, EPOC, asma, neumonía, derrame pleural, trauma, masa pulmonar); enfermedades cardiovasculares (pericarditis, cardiopatía isquémica); enfermedades digestivas (úlcera péptica, rotura esofágica); enfermedades neuromusculares.

Identificación, problemas: patología frecuente, debemos descartar un neumotórax a tensión que es una urgencia vital y se debe evacuar el aire por riesgo de parada cardiaca.

Tratamiento

La elección del tratamiento depende de varios factores: volumen del Neumotórax, sintomatología, situación basal del paciente, tipo etiológico, presencia de patología pulmonar, número de episodios, profesión del paciente y la práctica de actividades de riesgo. Abstención terapéutica y observación domiciliaria, evacuación del aire con punción-aspiración y drenaje pleural, pleurodesis a través del drenaje torácico y tratamiento quirúrgico.

Evolución

Paciente con buena evolución tras evacuación aire con drenaje pleural

CONCLUSIONES

El neumotórax espontáneo primario es el más frecuente de todos. Constituye un problema socioeconómico importante, tanto por su incidencia como por su tendencia a recidivar. Afecta a pacientes jóvenes con hábito leptosémico y sin patología pulmonar asociada. Como médicos de familia debemos insistir en el cese del tabaco. Se considera una parte importante del tratamiento disminuyendo el riesgo de recidiva (30 %) en ausencia de una terapéutica preventiva.

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