Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Disnea

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipercolesterolemia heterocigótica familiar en tratamiento con Simvastatina 40mg e hiperprolactinemia leve sin repercusión clínica con quiste en glándula pineal. Exfumador

Anamnesis: Paciente de 53 años que presenta episodios intermitentes de disnea de pocos minutos de duración, desde hace dos semanas, que no relaciona con los esfuerzos y de predominio nocturno. No fiebre ni tos. No dolor torácico, edemas ni ortopnea.

Exploración: SatO2 93% FC 120 lpm. Auscultación pulmonar: Ligera hipofonesis global. Resto normal

Pruebas complementarias:

Analítica: bioquímica, hemograma y troponinas normales, a excepción de CK 214mU/ml.

Radiografía tórax: trama hiliar prominente sin condensaciones

ECG: taquicardia sinusal con extrasístole de QRS ancho aislada.

AngioTC: derrame pleural bilateral. Adenopatías hiliares bilaterales. Múltiples focos de consolidación, algunos de ellos en vidrio deslustrado. Infiltrados alveolares en lóbulo medio.

Enfoque familiar y comunitario

Trabaja como conductor en trayectos nacionales. No antecedentes familiares de interés ni cuadro similar en convivientes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se trata de una disnea no filiada, por lo que habría que estudiar su origen.

Por un lado, descartar origen cardiaco (infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca…) pero actualmente no presenta dolor torácico, edemas ni ortopnea, y el ECG y las troponinas son normales.

Por otro lado, el origen neumológico (TEP, infecciones, enfermedades intersticiales, asma…), que explicaría tanto la hipoventilación como los datos aportados por el angioTC.

Otras causas de disnea son las neurológicas (no presenta focalidad), anemia (hemoglobina normal) o la ansiedad (no estrés ni clínica ansiosa).

Tratamiento y planes de actuación

Es necesario el seguimiento ambulatorio con pruebas complementarias (pruebas de función respiratoria, ecocardiograma, anticuerpos antitripsina…), y se cita al paciente en consultas externas de Neumología para continuar estudio. 

Evolución

Antes de la cita en Neumología el paciente fue ingresado en Cardiología por IC de novo con sintomatología de bajo gasto (FEVI 20%, ventrículo izquierdo severamente dilatado e hipocinesia generalizada). Actualmente se encuentra en seguimiento por Neumología y Cardiología a la espera de los resultados de las pruebas.

La disnea es un motivo de consulta muy frecuente, por lo que es necesario una correcta anamnesis, siendo sus características, los síntomas acompañantes y las pruebas complementarias los que nos indicarán el posible origen. A nivel de Urgencias debemos descartar rápidamente toda aquella causa que suponga un compromiso vital.