Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, me fatigo… ¿Qué me pasa? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea progresiva desde hace 15 días.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón 46 años.Deportista.Trabaja en una imprenta.

Anamnesis: acude por disnea grado I, tos y febrícula, siendo la exploración física(EF) anodina.  Se le pauta tratamiento antibiótico y mucolítico. En varias ocasiones acude por cansancio y disnea grado III.

Exploración física, radiografía (RX),electrocardiograma (EKG), y analítica son normales.

Es derivado al hospital, siendo diagnosticado de tromboembolismo pulmonar bilateral extenso. (TEP).

(Estudio de riesgo trombótico negativo).

Acude a revisión, nos comenta que la semana pasada estuvo en urgencias por edema en pierna derecha. Descartan trombosis, y pautan tratamiento con diuréticos.

En la analítica actual, se evidencia proteinuria. Revisando este dato, también observamos proteinuria en la primera analítica realizada hacía dos meses.

Es derivado al Hospital, ingresando en nefrología. Exploración física: Buen estado general. Tensión arterial 120/75. Temperatura º 37,5C. ACP normal. Frecuencia 83x’. Saturación oxígeno 98%. Abdomen normal. Edema miembros inferiores.(MMII). 

Pruebas complementarias: Inicialmente, analítica normal. Dímero-D 38.249. RX tórax: patrón reticular bilateral. EKG: sinusal 90x’. Angio_TAC  tórax-MMII: tromboembolismo bilateral extenso. Ecografía abdominal: normal. Eco doppler MMII: normal.

Segundo ingreso; Analítica normal. Proteínas totales orina 24H: 23,05 gr/24h (normal < 0,14 gr/24h). Alfa 1 microglobulina orina 24H: 136mgr/24h (normal 0-20 mgr/24), Proteinograma: pérdida renal de proteínas. Marcadores tumorales: normales. Biopsia renal: glomerulonefritis membranosa. (GNm)

Enfoque familiar

Familia normofuncionante, etapa II. Apoyo emocional positivo.

Desarrollo

Inicialmente se trató como un proceso infeccioso. La persistencia de proteinuria con  edemas, nos hizo sospechar un síndrome nefrótico , que fue tipificado como GN membranosa grado I-II.

No se sospechó la relación posible entre TEP y GN. Nefrología considera el síndrome nefrótico una patología de alto riesgo trombótico, y el TEP pudo ser debido al síndrome nefrótico mantenido.

Tratamiento

Inicia tratamiento con anticoagulantes, diuréticos, antihipertensivos y estatinas.

Si empeora la función renal, se tratará con inmunosupresores.

Evolución

Estable. Persiste proteinuria con función renal conservada.

CONCLUSIONES

¿Cuántas veces revisamos la historia clínica?

Sirva de autocrítica este caso clínico, donde nadie detectó la proteinuria.

Una de las máximas del médico de familia es explorar, revisar, y volver a revisar.

Ése es nuestro trabajo diario, del manejo de la incertidumbre y seguimiento de nuestros pacientes.

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