Servicio de urgencias.

Paciente mujer de 75 años, que tras intensa discusión familiar la tarde previa, inicia en la madrugada cuadro de dolor torácico de alta intensidad en hemitórax izquierdo que irradia hacia dorsal asociado a cortejo vegetativo, valorada en domicilio por UVI móvil quien decide administrar nitroglicerina sublingual y 4mg de cloruro mórfico, traslado al servicio de urgencias.

Enfoque individual

La paciente presenta alergia al diclofenaco. No tiene factores de riesgo cardiovascular. Diagnosticada hace 20 años de adenocarcinoma alveolar estadio I motivo por el cual se realizó biopsia incisional de la tumoración más linfadenectomía. En seguimiento sin evidencia de recidiva. A la exploración, facies y actitud álgica. Se encuentra hemodinámicamente, afebril. Consciente y orientada, leve palidez mucocutánea, bien perfundida. Eupneica y sin focalidad neurológica. Auscultación cardiopulmonar anodina. Resto de exploración sin hallazgos significativos   En ambos electrocardiogramas realizados presentó ritmo sinusal, ondas T negativas de V2 a V6, I, II y aVL con mínima infradesnivelación del segmento ST. Analíticamente se objetivan unas troponinas de 852 nanogramos por litro, resto anodino. Radiográficamente únicamente se observan cambios postquirúrgicos a nivel torácico.Tras persistencia de dolor, a pesar de analgesia se realizar angioTAC torácico para descartar patología aórtica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Se orienta como SCASEST anterior killip I.Importante realizar diagnóstico diferencial con pericarditis aguda, disección aórtica, hipertensión pulmonar, embolia pulmonar, neumotórax, fractura de costilla, costocondritis, crisis de ansiedad / pánico, etc.  

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias, se administran 300 mg de ácido acetilsalicílico, 300 mg de clopidogrel y anticoagulación 1 mg/k/12h enoxaparina. Se decide ingreso en la UCI, se realiza ecocardiograma transtorácico, se observa hipertrofia ligera de ventrículo izquierdo, con función sistólica global conservada, dudosa hipocinesia de segmentos medios y apicales de cara lateral. Aurícula izquierda ligeramente dilatada, resto anodino. Realiza pico de elevación de troponinas en 1205.20.

Evolución

Se decide traslado a hospital de referencia para realizar cateterismo. El cateterismo cardíaco demostró la integridad de su árbol coronario, siendo diagnosticada finalmente de Síndrome de Takotsubo.

El síndrome de Takotsubo es una miocardiopatía aguda con una clínica similar a la protagonizada por un síndrome coronario agudo, por eso es de vital importancia hacer un buen diagnóstico diferencial con esta entidad.