Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor me pica el cuerpo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Prurito generalizado.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales.

HTA, DL, exfumador.

Hipotiroidismo por amiodarona.

Fibrilación auricular en tratamiento con sintrom

Psoriasis sin artropatía.

Polimialgia reumática.

Dilatación de aorta ascendente.

Angiodisplasias de colon.

Dos episodios de paniculitis mesentérica.

Anamnesis

Paciente varón de 77 años acude a la consulta por aparición de lesiones en piel muy pruriginosas. Se inicia tratamiento con antihistaminicos y se sube dosis de corticoide con lo que presenta discreta mejoría del prurito.

El paciente fue valorado un año antes en hematología por fiebre neutropénica, se realizaron dos biopsias de médula ósea descartándose mielodisplasia o infiltración por neoplasia hematológica.

Exploración

TA 130/80 mmHg FC 70 lpm Tº 36.5 SO2 98 %

Consciente y orientado en las 3 esferas.

AC: arrítmico sin soplos

AP: mvc

MMII: sin edemas ni signos de tvp.

Piel y mucosas: lesiones pápulo-eritematosas, muy pruriginosas, no descamativas, ni exudativas.

Pruebas complementarias

Analítica: Hb13.6 g/dL; VCM 74.7 fL; Plaquetas 76.0 10^3/uL; neutrófilos 14.6 %; PCR 1.16 mg/dL

Pruebas de alergia: anisakis +.

Biopsia cutánea: Infltrado dérmico compatible con papulosis linfomatoide.

Punción de medula ósea: Leucemia mielomonocítica tipo I

Enfoque familiar

Sin antecedentes familiares hematológicos de interés.

Desarrollo

Juicio clínico

Leucemia mielomonocítica tipo I

Papulosis linfomatoide. 

Diagnóstico diferencial.

Otros sd mieloproliferativos.

Tumores metastáticos en médula osea.

Reacción medular de agranulocitosis

Tratamiento

Se decidió no iniciar tratamiento de momento.

Evolución

Realiza controles por parte de Hematología.

CONCLUSIONES

La leucemia mielomonocítica ocurre más frecuentemente en adultos varones entre 65-75 años.

Los signos o síntomas son muy inespecíficos, se puede diagnosticar a raíz de afectaciones en analítica sanguínea o por una infección, fatiga o disnea, en relación con una citopenia no diagnosticada. También puede sospecharse con lesiones cutáneas o síntomas relacionados con esplenomegalia.

Es fundamental tener en consideración que dicha clínica pueden estar en relación con procesos hematológicos malignos y requieren un diagnóstico y una intervención precoz.

Los síntomas extramedulares de las enfermedades hematológicas como puede ser la astenia, pérdida de apetito, prurito generalizado o fiebre, pueden pasar desapercibidos desde Atención Primaria, ya que son relativamente frecuentes.

Además de detectar la enfermedad, es necesario un seguimiento clínico regular. Cualquier alteración del estado general, con o sin fiebre, debe llevar a buscar una complicación infecciosa o evolutiva de la enfermedad.

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