Mujer de 67 años que consulta por prurito generalizado

Enfoque individual

Antecedentes personales: Obesidad, prótesis de rodilla, eteatosis hepática, divertículos intestinales. No hábitos tóxicos. No alergias medicamentosas. 

Consulta por prurito generalizado e, inicialmente,  lesiones cutáneas en espalda. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante un prurito nos tenemos que plantear distintos diagnósticos diferenciales: 

- enfermeades cutanéas: eritematosas/papulosas, vesículoampollosas, infestación, eccematosas, etc

-Enfermedades sistémicas: Insuficiencia renal crónica, colestasis, edocrinpatias, neoplasias, etc

- medicamentosas: ac. acetilsalicílico, antibióticos, antiieprtensivos, estatinas,…

- idiopático (denominado en el anciano pruirito senil o de Willan)

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente fue visitada en urgencias orientándose el caso como herpes zoster y recibió tratamiento con un antiviral. Posteriormente, de nuevo en urgencias, valorada como sarna recibiendo el tratamiento correspondiente. Finalmente consulta con su médico de familia que la orienta como eccema y se prescribe tratamiento con corticoides tópicos. 

Evolución

Posterior a la aplicación de corticoides las lesiones se resolvieron sin la desaparición completa del prurito. A los dos meses de la resolución de las lesiones, la paciente fue diagnosticada de neoplasia de mama, diagnóstico al que se llega porque la paciente consulta por un bulto, que había notado 4 meses antes y para el que no había consultado con anterioridad.

El prurito es un síntoma muy frequente en las consultas de atención primaria. Así pues, ante un prurito que no mejora con las medidas generales y/o con tratamiento farmacológico se tiene que considerar la sospecha de enfermedes sistémicas subyacentes graves como las neoplasias.