Atención primaria y urgencias.

Cuadro de aproximadamente 1 mes de evolución de astenia, debilidad, anorexia y dolor en extremidades inferiores que limita sus actividades de la vida diaria. Refiere además disminución de peso en torno a 4 kg y fiebre nocturna con sensación distémica y sudoración. Refiere aparición de lesiones intermitentes eritematosas y dolorosas en extremidades inferiores y pies.

Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes patológicos: esófago de Barret sin displasia, enfermedad por reflujo gastro-esofágico con esofagitis grado I e infección por H. Pylorierradicado. Tonos cardiacos rítmicos. Murmullo vascular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando no doloroso a la palpación, no masas ni megalias, peristaltimso conservado. Lesiones cutáneas puntiformes eritematosas que no desaparecen a la vitropresión. No edemas o signos de trombosis venosa profunda. Analítica con PCR elevada y leve leucocitosis con neutrofilia. Hemocultivos positivos para Streptococcus gallolyticus (S. bovis grupo). Gastroscopia y colonoscopia sin lesiones de novo. Ecocardiografía: endocarditis valvular aórtica con dos lesiones vegetantes de 6 y 9mm. PET-TC sin lesiones que indiquen malignidad o proceso infeccioso activo.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda, vive con su hijo. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Endocarditis por S. Gallolyticus. Diagnóstico diferencial con neoplasia del aparato digestivo, infección por covid o linfoma.

Tratamiento y planes de actuación

Ceftriaxona endovenosa y, dada la buena evolución, completar tratamiento de forma ambulatoria.

Evolución

La paciente se mantiene en todo momento hemodinámicamente estable, eupneica al aire, presentando mejoría clínica progresiva y mejoría en los parámetros analíticos. Ante buena evolución, se decide finalizar tratamiento antibiótico de manera ambulatoria.

El médico de familia tiene una de las herramientas más potentes en sanidad, el conocimiento integral del paciente, que le permite cribar los signos y síntomas que pueden llegar a salvar la vida a los pacientes.