Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor ¡me sigue doliendo la cadera! (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en cadera derecha.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: No refiere.

Anamnesis: Mujer de 63 años que en los últimos 3 meses ha presentado 5 episodios de dolor  en cadera derecha, irradiado a pierna derecha, que mejora con ibuprofeno. Consulta nuevamente por dolor intenso (EVA 10/10) desde hace 15 días con empeoramiento paulatino, impidiendo la deambulación e interfiriendo en el descanso nocturno, sin otros síntomas asociados, no cede con analgesia de tercer escalón y con Radiografía de cadera normal.

Exploración física: No signos de inflamación local, movimientos limitados por dolor.

Exploraciones complementarias:

Analítica: Hemograma, Bioquímica normales, marcadores tumorales negativos. PCR: 35mg/L.

RMN: Desestructuración y aumento de señal en la totalidad del acetábulo derecho con extensión a hueso iliaco, sin afectación de la cortical. Edema moderado de tejidos blandos.

Rx cadera/pelvis: Sin lesiones.

Rx de tórax: Desaparición del 1/3 anterior de 8º arco costal.

Rx cráneo: Sin lesiones.

PET-TAC: Lesiones hipermetabólicas en rama mandibular izquierda, clavícula derecha, acromion derecho e izquierdo, parrilla costal derecha (6º, 8º y 9º arco costal) con masa de partes blandas de 13x 24mm con destrucción del 1/3 anterior del 8º arco costal, parrilla costal izquierda (3º, 5º, 6º, 7º,9º arco costal), cuerpo vertebral L4, ilion e isquion derechos.

Biopsia Ósea: Linfoma B difuso de célula grande CD10-CD20-CD79 positivos.

Enfoque familiar

No procede.

Desarrollo

Diagnósticos diferenciales:

Mieloma Múltiple.

Síndrome linfoproliferativo (afectación extranodal).

Metástasis de neoplasia no identificada.

Juicio clínico: Linfoma no hodking estadio IV con afectación de médula ósea.

Tratamiento

Evolución

Seguimiento por hematología.

CONCLUSIONES

El linfoma no Hodking es una neoplasia hematológica desarrollada en el sistema linfático. Su causa es desconocida. Es más común en pacientes entre 50 y 70 años. Puede afectar los ganglios linfáticos (Forma nodal) o afectar otros tejidos como cerebro, médula ósea, riñón entre otros (Forma extranodal). El diagnóstico se basa en pruebas de imagen y biopsia del tejido afectado. El tratamiento depende del estadio de la enfermedad, fundamentalmente quimioterapia y radioterapia. El pronóstico es bueno, el 90% de los pacientes sobrevive a los 5 años.

El dolor lumbar/articular es motivo frecuente de consulta en atención primaria en pacientes después de la 6ª década de la vida por lo que es importante tener en cuenta los signos de alarma que nos permitan hacer un buen diagnóstico diferencial y abordaje del paciente.

Autores