Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, me sigue doliendo la pierna... (Oral)

Ámbito del caso

Rural.

Motivos de consulta

Edema y dolor MID.

Historia clínica

Enfoque individual

Obseo, HTA, DLP, hipotiroidismo
Varón, 55, consulta refiriendo desde hace 2 días dolor en MID acompañado hoy de edema en todo el miembro. El día anterior acudió a urgencias de otro centro por inicio del dolor en la pierna diagnosticándolo de rotura fibrilar. Asocia disnea de moderados esfuerzos. No traumatismo, sobreesfuerzo, reposo ni cirugía previa. Afebril.

FC 91lpm, 129/79 mmHg, SatO2 97% basal.
ACP y abdomen sin alteraciones.

MMII: MID empastado, doloroso con edema y eritema hasta ingle, aumento perimétrico de 5cm respecto contralateral. Wells TVP 4.

EKG: RS 90lpm, eje 60º, PR normal, QRS etrecho, T negativizadas V3-V4.

Realizamos EcoDoppler de MMII para descartar una TVP en MID. Tras objetivarla y debido a la disnea, hacemos una ecocardioscopia por si mostrase algún signo indirecto de TEP.

Hallazgos ecográficos

EcoDoppler MID: TVP desde ilíaca externa hasta poplítea derecha.

Ecocardioscopia: inversión relación VD/VI con dilatación del VD que presenta adecuada contracción apical con hipoquinesia de la pared libre ventricular.

1- Transversal: ausencia de flujo de vena femoral con contenido en su interior.
2- Longitudinal: Vena femoral y safena con contenido interno.
3- Inversión relación VD/VI.
4- 4C contraccíón apical de VD e hipoquinesa pared libre.

Pruebas complementarias

AngioTC pulmonar: Múltiples defectos de llenado en árbol arterial pulmonar de carácter multisegmentario y bilateral, lobar inferior bilateral e interlobar derecho compatible con TEP.

Analítica: dímero D 21.200, coagulación normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: TVP derecha hasta ilíaca externa + TEP bilateral.

DD: Rotura muscular, celulitis, insuficiencia cardíaca.

Tratamiento y planes de actuación

La TVP se corroboró por ecografía en el hospital y también la sospecha de TEP mediante AngioTC. El paciente fue ingresado a cargo de MI donde realizaron un TC de abdomen para descartar etiología tumoral. Alta a la semana con ACO.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La ecografía clínica en manos de un médico de familia, puede facilitar el reconocimiento de los signos diagnósticos de la TVP pudiendo iniciar el tratamiento anticoagulante de forma precoz y posteriormente un control evolutivo con más garantías. En nuestro caso, al acompañarse de disnea el cuadro clínico, permitió sospechar la presencia de un TEP facilitando y justificando una derivación inmediata al servicio de Urgencias.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Muros Ortega, Antonio
CS Zona IV. Albacete
Fernández Pérez, María José
CS Zona IV. Albacete