Atención Primaria, atención hospitalaria.

Mujer de 24  años que acude por dolor costado derecho con irradiación a fosa renal derecha de 3 días de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes familiares madre cólicos nefríticos e hipertensión, padre cardiopatía isquémica crónica. Antecedente personales fibroadenoma de mama izquierda, cólicos nefríticos. No hábitos tóxicos. No alergias conocidas. Presenta dolor costal derecho con cortejo que empeora con el decúbito lateral derecho. Buen hábito intestinal con heces normales. No traumatismo. Buen estado general. Afebril. No impresiona de gravedad. Dolor en región costal lateral y fosa renal derecha al acostarse en la camilla y con movimientos. Abdomen sin masas ni megalias. Puño percusión derecha positiva. No adenopatías. Combur test: leucos ++++, Sangre ++, proteínas +, Nitritos Negativo. Resto anodino. Primera sospecha cólico nefrítico poniendose tratamiento . Tras 1 semana, persiste el dolor en flanco derecho, continuo, con agudizaciones, aumentando cuando se acuesta de dicho lado. No fiebre. Come bien. No náuseas ni vómitos. Orina normal. Se realiza en mismo centro de salud eco abdomen apreciando vesícula biliar colapsada resto dentro de los límites normales y por ello se solicita radiografía abdomen, con desplazamiento de todo el marco cólico a la izquierda y hepatomegalia severa y analítica destacando leucocitosis 25.2700, neutrofilia 22,670, linfocitos 4,4 %, plaquetas 526000, VSG 48mmm/h, Fosfatasa alcalina 151, PCR 155, ferritina elevada 311, fibrinógeno 889 y LDH 298.

Enfoque familiar y comunitario

Soltera, vive con sus padres. Profesión auxiliar de clínica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnostico diferencial: Cólico nefrítico, Cólico biliar , Contractura muscular, Osteocondritis, Neuralgia, Aerofagia, dismenorrea, estreñímiento, trastorno neoplásicos hematológica. Diagnóstico: Linfoma Hodgkin.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación al hospital de referencia valorada por hematología realizando Tomografía Axial Computarizada y citología de ganglio confirmando diagnóstico. Inicia tratamiento con quimioterapia.

Evolución

Buena respuesta al tratamiento.

Importancia estudiar el dolor agudo y persistente. Pensar en otros tipos de posibles debut de Linfoma Hodgking sin adenopatías palpables. Incidencia de Linfoma Hodgking en España, es de 30 casos nuevos por millón de habitantes y año, suponiendo 20-30% de los linfomas, más frecuentes en hombres.