Atención Primaria.

Temblor.

Enfoque individual

Mujer de 58 años sin antecedentes de interés que refiere temblor, nerviosismo y astenia de meses de evolución que ha empeorado en las últimas semanas y le condiciona las relaciones sociales. No antecedentes familiares de temblor. Consultó en urgencias hace dos meses por dolor en región cervical anterolateral con diagnóstico de catarro de vías altas y adenopatía reactiva. Exploración física: sin bocio, palpación glándula tiroidea de consistencia elástica, no agrandada, con nódulo de aproximadamente 2 cm palpable en hemitiroides izquierdo. Temblor postural simétrico de miembros superiores. Se decide citar para analítica y ecografía clínica en el centro de salud.

Hallazgos ecográficos

Glándula tiroidea de tamaño normal LTD 7,6 cc, LTI 7,6 cc e istmo 1 mm. Ecoestructura heterogénea con múltiples pseudonódulos hipoecogénicos mal definidos en ambos lóbulos. Pequeños nódulos coloides en LTD y macronódulo espongiforme en polo inferior de 1,8 cm, sin focos ecogénicos ni calcificaciones sospechosas. Vascularización intraglandular de características normales. Conclusión: Tiroideopatía difusa y nodular, sin signos de sospecha (TIRADS 3).

Pruebas complementarias

En analítica: hormona estimulante de la tiroides (TSH) < 0,008 μUI/ml con T4 libre 2,87 ng/dl.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: hipertiroidismo. Al inicio se realizó diagnóstico diferencial con temblor esencial.

Tratamiento y planes de actuación

Decisiones adoptadas: derivación a endocrinología y comienzo de tratamiento con tiamazol 30 mg/día. Solicitud de ecografía reglada por radiólogo.

Evolución

Evolución y seguimiento: al mes mejoría clínica, normalización de T4 (1,42 ng/dl)  y TSH continúa < 0,008 μUI/ml. Se mantiene tratamiento y se realizará control analítico en 4 semanas. Pendiente de la cita de endocrinología para valorar yodo radiactivo.

Se pudo realizar el manejo integral de la paciente desde atención primaria y el tener ecógrafo en el centro de salud aportó la prueba de imagen de manera precoz, estableciendo junto con la analítica el diagnóstico de sospecha. Se tranquilizó a la paciente informándole de las características benignas de su nódulo palpable.