Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor de gemelo en paciente deportista

Enfoque individual

Paciente de 20 años con AP de TDA y pie cavo, sin tratamientos, que acude por dolor en gemelo izquierdo por el que ya ha consultado otras veces, pautándose tratamiento antiinflamatorio y remitiéndose a traumatología.

Reconsulta porque desde hace 6 meses empeora el dolor, sobre todo con la carrera enérgica, mejorando con el reposo. Exfumador de 3 paquete/año desde octubre de este año. Toma de alcohol ocasional. No consume tóxicos. Practica deporte habitualmente (fúltbol).
EF: balance articular del tobillo doloroso en la flexión dorsal máxima. MII: ligera palidez y relleno capilar enlentecido (5-6 segundos), pulsos pedio y tibial no palpables.

Enfoque familiar y comunitario

Estudiante, vive con su padres, menor de 2 hermanos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Claudicación intermitente

Se le realiza ITB: MID 1.21 y MII 0.55 (normal >0,9). Se le pauta ácido acetilsalicílico 100mg/día. Se solicita analítica urgente: Cr1,23 (MDRD >60), CT 208/LDL 124/HDL 57, resto normal.

Diagnóstico diferencial:

- Claudicación de origen vascular.

- Síndrome de atrapamiento poplíteo

- Malformación vascular (Ej: hipoplasia)

- Síndrome compartimental crónico del esfuerzo.

- Dolor osteomuscular secundario al ejercicio.

Se remite a QX vascular para valoración etiológica:

- Eco doppler: flujo trifásico en 1Porción poplítea con caída brusca del flujo en 3Porción haciéndose monófasico. No alteraciones en la pared arterial.

- RMN: oclusión completa del sector P1-P2 de la arteria poplítea izquierda con recanalización en P3. Oclusión del tronco tibioperoneo proximal. La arteria poplítea sigue un curso anatómico normal pero se encuentra desplazada y comprimida contra el cóndilo femoral interno debido a una insercción anómala del grastocnemio medial. Conclusión: Atrapamiento popliteo izquierdo tipo II (según clasificación de Heidelburg).

Tratamiento y planes de actuación

Se le realiza miotomía gastrocnemio medial MII. Se continúa ácico acetilsalicíco 100mg/día de manera indefinida.

Evolución

El paciente ha recuperado por completo la funcionalidad para sus actividades deportivas.

Ante un paciente que consulta reiteradamente, se debe realizar una minuciosa y completa exploración física, con el fin de poder percatarse de procesos clínicos insospechados y, en ocasiones, raros.

El Índice Tobillo-Brazo es una prueba accesible en Atención Primaria que aporta información rápida y muy valiosa ante la duda de enfermedad arterial periférica.