Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Mujer de 94 años, acude al servicio de urgencias extrahospitalario por cuadro de dolor abdominal en hipocondrio derecho y vómitos de horas de evolución, dolor abdominal tipo cólico irradiado a epigastrio. No fiebre pero refiere malestar general desde esa misma mañana. 
Antecedentes Personales: Sin alergias, Portadora de marcapasos.
Exploración Física: Estable hemodinámicamente, Auscultación cardiopulmonar normal, Abdomen doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, Murphy dudoso. 

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

No.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico Diferencial: Cólico Biliar, Colecistitis, Pancreatitis, Aneurisma aorta abdominal, Ulcus, etc.
Ante el gran abanico de posibilidades diagnósticas al enfrentarnos a un dolor abdominal con vómitos en un Centro de Salud se decide realizar ecografía clínica a pie de cama de la paciente para valorar alta a domicilio o necesidad de derivación hospitalaria. 

Tratamiento y planes de actuación.

Ecografía: Vesícula distendida > 100x60 y pared vesicular engrosada. Litiasis y barro biliar. Aorta abdominal de calibre normal. Páncreas normal.
Juicio clínico: Colecistitis Aguda Litiásica.

Evolución

Plan: Se deriva a hospital de referencia para analítica y valoración. En hospital realizan analítica y ecografía que confirma la sospecha diagnóstica con la que se derivo el paciente. 

La ecografía a pie de cama del paciente en un servicio de urgencias extrahospitalario no solo en un arma en patología crítica sino que también nos ayuda a discernir entre lo que es derivable o lo que no precisa de otros exámenes o valoraciones y podemos dar alta domiciliaria.