Comunicaciones: Casos clínicos

¡Doctor, mi hija camina como un caballo! (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente acude a consulta con su madre, quien explica que su hija “camina como un caballo”.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Pie plano, Genu valgo, amenorrea secundaria.

Anamnesis: Mujer de 17 años, acude con su madre quien explica que su hija camina arrastrando el pie izquierdo, sin levantar la punta. La paciente refiere sensación de hormigueo y acorchamiento de la parte distal del gemelo.

Exploración: Fuerza: Peroneo lateral 0/5 y tibial posterior normal. Paresia tibial anterior izquierdo, paresia del  extensor propio del 1er dedo. Disestesias en cara lateral y distal de EII y medial del dorso del pie. ROT conservados, excepto aquíleo izquierdo abolido. Tinel(-) en cabeza peroneal. RCP flexor bilateral. Marcha en estepaje (con pie caído izquierdo). Pulsos presentes y simétricos.

Pruebas complementarias: RM lumbar escoliosis lumbar derecha; EMG (mayo’12) probable neuropatía de ciático poplíteo externo izquierdo por lesión a nivel de cabeza peroneal; Post-tratamiento, signos de reinervación sin denervación en el momento actual.

Enfoque familiar

La paciente camina de forma anómala e indagando explica que suele sentarse con la pierna cruzada hacia atrás bajo el glúteo.

Desarrollo

La clínica sugiere un proceso neurológico, que podría corresponder a compresión del nervio ciático, sin aclarar el origen.

Enfermedades desmielinizantes

Compresión medular

Miopatías

Neuropatía

Se valora conjuntamente con neurología; tras exploración, se realizan pruebas complementarias que definen tipo de lesión del nervio y localización de la misma. Orientan como neuropatía del nervio ciático poplíteo externo izquierdo por lesión a nivel de cabeza peroneal, secundaria por mal hábito al sentarse.

Tratamiento

Rehabilitación con reeducación postural a la sedestación. Seguimiento por atención primaria y neurología.

Evolución

A los 12 meses, se consiguió la recuperación motora y sensitiva total de la zona. Actualmente asintomática.

CONCLUSIONES

Los tiempos de consulta actuales impiden ver al paciente de forma integral y descuidamos lo realmente importante, la relación médico-paciente. Asimismo, la RHB y terapia ocupacional bien dirigida, evita complicaciones  secundarias por costumbres adquiridas, disminuyendo a largo plazo el gasto en salud y listas de espera.

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