Enfoque individual

Hombre de 12 años que refiere anisocoria brusca desde primera hora de la mañana. Refiere pupila derecha más grande que la izquierda (objetivándola por primera vez mientras se aseaba). No refiere traumatismo. No cefaela, no alteraciones visuales, no visión doble. No otra sintomatología asociada.

Niega contacto con plantas o insecticidas o toma de medicación habitual.

A la exploración física se objetiva anisocoria mayor en condiciones fotópicas con diámetro pupilar de mayor dimensión en ojo derecho que en izquierdo. Exploración neurológica estrictamente normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico y diagnóstico diferencial: aniscoria farmacológica, parálisis del III Par Craneal, Pupila Tónica de Adie, Midriasis Episódica Benigna.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Urgencias para valoración por Oftalmología.

Evolución

Tras valoración por Oftalmología quien realiza exploración oftalmológica completa junto con test de pilocarpina y reincidiendo en la anamnesis se determina posible origen farmacológico por aplicación tópica accidental de pomada con glicopirronio que emplea para la hiperhidrosis palmo-plantar, no comentado hasta dicho momento; se da de alta con observación domiciliaria, con resolución completa del cuadro a las 48 horas.

La anisocoria es un reto diagnóstico que exige una evaluación integral y completa del paciente. Desde Atención Primaria incidir en la anamnesis como principal herramienta diagnóstica ante cualquier patología dada la gran utilidad que plantea a la hora de dirigir el diagnóstico; junto con reforzar la información que se debe dar al paciente de los posibles efectos secundarios de los distintos tratamientos que reciben como herramienta para evitar posibles complicaciones y así mejorar la seguridad del paciente.