Atención primaria

sí

Apatia

Enfoque individual

Mujer de 70 años antecedentes de carcinoma de mama en remision compelta,
dislipemia y depresión mayor de larga data. Acude acompañada por sus hijos, preocupados por aumento de síntomas
negativos. Tras programar sucesivas visitas concertadas,
constatamos dichos síntomas, con un remarcado aislamiento social, ansiedad , apatía
y una pobre red social, solo basada en sus hijos. Sin síntomas psicóticos ni ideación suicida. Desesperanza a largo plazo sin tener
planes a corto-medio plazo. En sucesivas visitas, no vemos ninguna mejoría, se niega a
ser derivada a salud mental, debido a la confianza médico-paciente solo aceptaba seguimiento por nosotros. Los hijos nos refieren abuso de ansiolíticos para calmar su ansiedad aunque estos administran placebo que son igualmente efectivos. En otra visita concertada se
realiza minimental test, puntuando 20/25. Además, se añade torpeza en la marcha con caídas que cada
vez son más frecuentes y conductas desorganizadas que ella ve normal por ejemplo vestirse con 3 prendas de ropa
interior, guardar los zapatos en el bolso ecetera. Por esto, y con una exploración neurológica dentro de la
normalidad, se solicita escaner craneal de manera preferente para completar estudio de posible cuadro de
demencia y analitica sanguinea. Pasados 15 días, acude al servicio de urgencia hospitalario, por disminución de fuerza y de
movilidad en miembro superior izquierdo de una semana de evolución, se realiza prueba de imagen donde
se objetiva masa temporoparietal derecha de 4,9x6,3x6,2 cms extraaxial con desplazamiento de línea
media y colapso ventricular, compatible con meningioma.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda, dos hijos, convive con uno.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clinico: Meningioma

Diagnostico diferincial: Metástasis cerebrales, demencia, depresion

Identificacion problemas: La patologia depresiva de la paciente nos confundia y los nuevos sintomas no supimos orientarlos hacia una patologia diferente.

Tratamiento y planes de actuación

Cirugia y seguimiento en consultas programadas

Evolución

Tras ingreso, cirugía y alta domiciliaria por parte de neurocirugía; se constata diagnostico de
meningioma por anatomía patológica. Actualmente presenta gran mejoría de sintomatología depresiva,
con una mayor red social y la incorporación de nuevos hobbies.

Destacar la importancia de la consulta programada para poder dedicar tiempo a los pacientes, a las preocupaciones de la familia y así poder realizar una correcta anamnesis y exploración. Seguir investigando a pesar de concordancia de síntomas con patología de base.