Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, mi marido se pone los zapatos al revés (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Síndrome confusional y trastorno de la marcha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Intolerancia a AAS. Bebedor ligero (20 gr/día). HTA, flutter persistente, pericarditis de repetición hace más de 40 años, gastritis crónica, trombopenia crónica leve, cirrosis hepática con presencia de LOEs de reciente diagnóstico en estudio. Tto: Torasemida 5mg/24h, Bisoprolol 5mg/24h, Pantoprazol 20mg/24h, Clopidogrel 75mg/24h.

Varón de 69 años con cuadro de bradipsiquia, alteración del comportamiento e incremento de inestabilidad de la marcha.

EF: aumento de presión venosa yugular.
ACP: Ruidos cardiacos arrítmicos, leve roce pericárdico. Murmullo vesicular conservado.
Abdomen: Venas varicosas. No masas ni megalias palpables.
EEII: edemas hasta rodillas, signos de insuficiencia venosa crónica.
Exploración neurológica: Glasgow: 15/15, consciente y orientado en las tres esferas, pupilas y movimientos oculares normales, fuerza y sensibilidad conservadas, reflejos osteotendinosos conservados, reflejo cutáneo-plantar flexor, Romberg negativo, ligera dismetría, asterixis leve en miembros superiores. Habla “pastosa”. Marcha cauta.

PC: Analítica sanguínea: plaquetas 89000/mm3. Creatinina 1,26mg/dl. INR. 1,26. GOT: 51U/L, GPT: 34U/L, GGT: 313U/L , FA: 180U/L, Bilirrubina: 2,2mg/dl. ANA, AMA y AML: negativo, Ac antineuronales: negativo. LCR: normal.
ETT: compatible con pericarditis constrictiva. Gastroscopia: Sin signos de hipertensión portal. Ecografía abdomen: Hígado con rasgos de hepatopatía crónica, lesión <1cm ya conocida, y dilatación de venas suprahepáticas.

Enfoque familiar

Casado, vive con su esposa. Buena integración social.

Desarrollo

Con la clínica y los hallazgos descritos en las pruebas complementarias realizadas se diagnostica al paciente de encefalopatía hepática secundaria a descompensación de cirrosis hepática cardiogénica + probable hepatocarcinoma a estudio.

Diagnóstico diferencial: Accidente isquémico transitorio, isquemia del territorio vértebro-basilar, encefalitis viral, encefalopatía metabólica, Sarcoidosis, Tuberculosis.

Identificación de problemas: La encefalopatía como complicación de la hepatopatía puede simular otros cuadros neurológicos.

Tratamiento

Medidas antiencefalopatía.

Evolución

Tras alta hospitalaria, nuevo episodio de desorientación y somnolencia, secundario a estreñimiento, resuelto con medidas antiencefalopatía. Pendiente Fibroscan y Termoablación de lesiones hepáticas. Se plantea pericardiectomía.

CONCLUSIONES

La descompensación de la patología hepática es uno de los problemas más frecuentes con los que se enfrenta el médico de Atención Primaria y debe concienciarle para que realice lo antes posible un buen diagnóstico clinicoanalítico y de prevención.

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