Servicio de Urgencias.

Cefalea intensa, mareos y amnesia.

Enfoque individual

Paciente es traído al Servicio de Urgencias por su hija que refiere cefalea holocraneal intensa que le despierta algunas noches desde hace 1 semana. El paciente venía presentando mareos y amnesia de memoria de corto plazo desde hace 2 meses que fue tratado con sulpirida y metoclopramida por su médico de Atención Primaria.

Al examen físico en urgencias demostraba palidez cutánea y bradilalia y una analítica sanguínea normal. 

Se solicitan Rx de tórax y TAC de cráneo por ser un paciente de esa edad presentando cefalea con signos de alarma para descartar patología nerviosa central. La TAC muestra masa interventricular de predominio mixto (quístico y sólido) de 43 x 41 x 27 mm con mínimo edema circundante y dilatación de ambos ventrículos y la Rx un nódulo en pulmón derecho.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: LOE interventricular

Diagnóstico diferencial: Ictus, lesión ocupante de espacio.

Identificación de problemas: Este caso ilustra la complejidad y la necesidad de una evaluación exhaustiva cuando se presenta cualquier síntoma neurológico asociado a cefalea en Atención Primaria y Urgencias, ya que pueden ser indicativos de enfermedades graves.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita valoración por neurocirugía de guardia que decide ingreso por masa interventricular para ampliación de estudio por RM cerebral y posterior resolución quirúrgica en las próximas 48 h.

Evolución

Posterior a la exéresis de la lesión, el paciente es ingresado en residencia de rehabilitación neurológica con resultados positivos. Se le realizó un bodyTAC donde aparecieron múltiples adenopatías patológicas de aspecto necrótico mediastínicas, precarinales, subcarinales e hiliares derechas y el estudio anatomopatológico de la LOE arrojó signos de infiltración por carcinoma con inmunofenotipo sugestivo de carcinoma renal de células claras.

El caso antes comentado es a propósito de un paciente con cuadro neurológico difuso. Como la cefalea y el mareo son motivos de consulta frecuentes en las urgencias, estos no deben ser subestimados, sobre todo cuando se asocian a otros síntomas neurológicos. Tomemos en cuenta la recomendación del manual de práctica clínica de cefaleas de la Sociedad Española de Neurología, «Aproximadamente 1 de cada 3 de los pacientes con cefalea que presentan signos de alarma finalmente sufren una lesión o enfermedad cerebral potencialmente grave».