Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Hipo

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón, 64 años. Alérgico a beta-lactámicos. HTA, DM-2, dislipemia, arteriopatía periférica, sífilis tratada, litiasis biliar. Enolismo, exfumador.

Anamnesis: acude por malestar general con congestión nasal desde hace 10 días, con hipo en aumento en las últimas horas, impidiéndole conciliar el sueño y aumenta con los movimientos. No refiere dolor torácico ni disnea.

Exploración física: sudoroso, frialdad cutánea. Normotenso, Ingurgitación yugular a 45º, signo de Kussmaul positivo.

AC: rítmico, tonos apagados. AP: MVC.

MMII: pulsos filiformes.

Pruebas complementarias:

ECG: rítmico a 116 lpm, ST elevado de forma generalizada.

Radiografía tórax: cardiomegalia, derrame pericárdico y pleural, sin datos de congestión o redistribución.

Analítica: Creatinina 1.73mg/dL, Urea 190mg/dL, Sodio 122mEq/L, Potasio 6.3mEq/L, Leucocitos 38.05x10³, PCR 32.6mg/dL. Resto normal.

Ecocardiografía: derrame pericárdico severo, mayor extensión apical (30mm en diástole), colapso de cavidades derechas, sin movimiento septal paradójico ni otras alteraciones. Derrame pleural derecho. Abundante material adherido al pericardio visceral, con material fibrinoso en líquido libre.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente y familiares se encuentran muy preocupados y nerviosos por la gravedad de lo que creían cuadro catarral

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: derrame pericárdico severo, taponamiento cardiaco.

Diagnóstico diferencial: derrame pleural; pericarditis neoplásica, tuberculosa, urémica; mixedema

Identificación de problemas: insuficiencia renal aguda, elevación de PCR y leucocitos sin signos infecciosos, posibilidad de complicación cardiaca mecánica contenida o material serohemático, gran preocupación familiar. 

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en Cardiología para completar estudio, con tratamiento antiinflamatorio y colchicina.

-Pericardiocentesis Eco-guiada: obtiene 320cc de líquido quiloso, reduciendo derrame pericárdico y desaparición de signos de taponamiento.

-TC torácico: derrame pericárdico con realce de hojas pleurales, compatible con pericarditis aguda. Opacidades en vidrio deslustrado en campos pulmonares medios y superiores relacionados con proceso infeccioso.

-Citología líquido pericárdico: moderada celularidad inflamatoria mixta.

Evolución

Se inicia tratamiento antibiótico, presentando buena evolución clínica durante 4 días. Sin embargo, fallece durante la noche siguiente.

-el derrame pericárdico complicado como taponamiento cardiaco es una emergencia médica, requiriendo reconocimiento y actuación inmediata por el médico de familia.

-el taponamiento cardiaco se caracteriza por hipotensión, taquicardia, presión venosa yugular elevada y pulso paradójico.

-el manejo de ecocardiografía en Urgencias permite una rápida detección de esta patología, favoreciendo su abordaje. Además, se debe realizar un completo estudio para esclarecer la etiología del derrame.