Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, no he mejorado nada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y molestias faríngeas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer 56 años. No alergias medicamentosas. No hábitos tóxicos. HTA. Anemia ferropénica. Psoriasis de cuero cabelludo. Tratamiento: Ixia 40 mg, Tardyferon, Daivobet e Ibis.

Acude a la consulta de Atención Primaria por fiebre y molestias faríngeas, pautándose tratamiento con Amoxicilina-Clavulánico e Ibuprofeno por sospecha de amigdalitis de etiología bacteriana. Una semana después la paciente acude por persistencia de la sintomatología, refiriendo además haber tomado Metamizol por fiebre elevada. Asocia malestar general. Tras la exploración física realizada, la paciente es derivada al Servicio de Urgencias para realizar estudios complementarios.

Exploración física: Eupneica, normocoloración cutáneo-mucosa. No adenopatías palpables. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos. Abdomen anodino. ORL: exudado amígdala izquierda, aftas en paladar duro y en lengua, exudado tipo Muguet en lengua

Pruebas complementaria: Radiografía de tórax: sin hallazgos. Hemograma: hemoglobina 11.3 g/dl, hematocrito 32.5%, leucocitos 470, neutrófilos 30, linfocitos 400. Bioquímica: glucosa 116, sodio 133, PCR 420. Frotis: linfocitos activados, no alteraciones que sugieran mielodisplasia ni cuadros leucémicos o linfoproliferativos.

Enfoque familiar

Familia estructurada. Vive en domicilio. Buen apoyo familiar.

Desarrollo

Agranulocitosis. Agranulocitosis secundaria a patología hematológica, infecciosa o medicamentosa, candidiasis bucal secundaria a tratamiento antibiótico.

Tratamiento

Tras las pruebas complementarios realizadas, la paciente ingresa a cargo del Servicio de Hematología para estudios adicionales y tratamiento. Durante su ingreso se mantiene a la paciente en aislamiento, iniciándose antibioterapia de amplio espectro, tratamiento antifúngico y factores estimuladores de colonias.

Evolución

La paciente es dada de alta tras mejoría clínica y analítica, con el diagnóstico de agranulocitosis secundaria a Amoxicilna-Clavulánico y/o metamizol. Realiza seguimiento periódico en Hematología. Permanece asintomática desde el alta hospitalaria. 

CONCLUSIONES

La importancia de este caso radica en la necesidad de conocer los efectos adversos de los tratamiento de uso común en las consultas de Atención Primaria. Teniendo en cuenta que la mayoría de nuestros paciente son ancianos, pluripatológicos y polimedicados, muchos de ellos ancianos frágiles, debemos ser aún más cautos. Pero también tenemos la posibilidad, ventajosa, de llevar a cabo un seguimiento cercano de nuestros pacientes, pudiendo estar alerta ante cualquier evolución desfavorable, bien sea por su patología de base o por efectos indeseados de los fármacos utilizados.

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