Consulta de Atención Primaria

Varón de 78 años refiere cuadro de disconfort abdominal, hiporexia y pérdida de peso de 6 kg de 1 mes de evolución. Comenta náuseas ocasionales sin vómitos ni deposiciones diarreicas asociadas. Niega fiebre, acolia ni coluria.

Enfoque individual

Fumador 6 cigarrillos/día desde hace 60 años y bebedor de 1 cerveza/día, con antecedente personal de Diabetes Mellitus tipo 2 y nefrectomía radical derecha por Carcinoma de células claras.

En la exploración física se objetiva abdomen blando, no doloroso a la palpación, sin masas, megalias, ni signos de irritación peritoneal.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía clínica abdominal visualizando en región epigástrica masa de 5,7 x 4,6 cm de aspecto heterogéneo, con un componente principal hipoecogénico y áreas de mayor intensidad. Presenta mapa color positivo y dilatación de colédoco.

Pruebas complementarias

Posteriormente se solicita analítica sanguínea urgente, destacando elevación de enzimas de colestasis (GGT 866 U/L, FA 458 U/L) y radiografía de tórax, sin alteraciones. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante estos hallazgos se deriva al paciente a Medicina Interna de forma preferente.

Se inicia estudio, confirmando en ecografía abdominal reglada la presencia de una masa sólida en cabeza-cuello pancreático de 5 x 4 cm con dilatación de la vía biliar intra y extrahepática y en TAC toraco-abdomino-pélvico masa hipervascular en cabeza y cuerpo pancreático con áreas de degeneración quística, dilatación del árbol biliar y atrofia del páncreas distal. Posteriormente, se realiza una ecoendoscopia en la que se informa de una masa pancreática con engrosamiento de la papila duodenal, así como dilatación de la vía biliar extrahepática.

Tratamiento y planes de actuación

Finalmente, mediante biopsia se obtiene el diagnóstico de Carcinoma de páncreas borderline T4N0M0 y se coloca una prótesis biliar plástica mediante Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

Evolución

Se inicia tratamiento quimioterápico con Gemcitabina + Abraxane, añadiendo posteriormente Somatostatina tras objetivar en Octeoscan que la masa expresa dichos receptores.

Gracias a la disposición de un ecógrafo en la consulta y a la formación en ecografía del médico de Atención Primaria se ha podido detectar la presencia de una masa pancreática y derivar al paciente a las consultas de diagnóstico rápido de Medicina Interna para ampliar estudio e iniciar tratamiento con la mayor brevedad posible.