Atención Primaria.

Malestar inespecífico, náuseas y molestias en hipocondrio derecho.

Enfoque individual

Mujer de 76 años diabética e hipertensa, que presenta malestar inespecífico refiriendo no encontrarse bien, náuseas y molestias continuas, cada vez mayores a nivel de hipocondrio derecho desde hace 2 meses. No traumatismo, no alteraciones del tránsito gastrointestinal, no coluria ni acolia, no fiebre. No otra clínica de interés.EF: abdomen blando, depresible, algo doloroso a nivel de hipocondrio derecho, con palpación del reborde hepático a 3-4 traveses de dedo, sin signos de irritación peritoneal ni defensa abdominal. Murphy negativo.Se realiza ecografía programada con ayuno reglado al día siguiente.

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal: en conclusión, se visualiza una imagen de contenido anecoico, de unos 190 mm de diámetro a nivel de parénquima hepático, con área inferior en declive con contenido hipoecoico que parece hemático, compatible con quiste hepático gigante complicado.

Pruebas complementarias

Se realiza analítica sanguínea preferente el día antes de la valoración ecográfica (el día de la exploración física), poniendo de manifiesto una importante elevación de LDH y enzimas hepáticos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: quiste hepático gigante complicado. DF: neoplasia hepática.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivación al servicio de urgencias hospitalaria para valoración, donde se confirma el diagnóstico ecográfico y se decide ingreso en el Servicio de Cirugía para intervención preferente.

Evolución

La paciente se recuperó del episodio, pero 5 meses después acude de nuevo a nuestra consulta por clínica similar. Se repite ecografía y deja en evidencia un nuevo quiste hepático de 100 mm, por lo que se deriva de nuevo a cirugía, esta vez por vía preferente.

La patología abdominal, a nivel de hipocondrio derecho, nos debe hacer sospecha de patología hepatobiliar. En este caso, la paciente presentaba patología hepática importante que aceleró el diagnóstico clínico y la actitud terapéutica antes de peores complicaciones.