Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, dislipemia, nefritis tubulointersticial crónica.

Anamnesis: ha consultado en 2 ocasiones en el último mes por otalgia con otorrea y sensación de hipoacusia en el OD. Se orientó en un primer momento como otitis externa difusa dándose tratamiento tópico con ciprofloxacino gotas; al cabo de una semana persistían las molestias por lo que decidió volver a consultar cambiándose el tratamiento a la vía oral con claritromicina 250 mg 1 compr. cada 12 h. La paciente no nota mejoría y por este motivo decide consultar en el servicio de urgencias hospitalarias.

Exploración: Otoscopia OD, otorrea importante que no permite ver membrana timpánica. Presenta lesión exofítica de aspecto irregular y carnoso que ocupa prácticamente todo el conducto auditivo externo (CAE). Oído izquierdo (OI): normal. Se remite de forma urgente a consulta de Otorrinolaringología (ORL) para biopsia y completar estudio.

Pruebas complementarias: la biopsia informa de un carcinoma escamoso (CE) del suelo del CAE del OD. Se amplía el estudio con:

Tomografía computerizada (TC) de cabeza y cuello: sin evidencia de lesión infiltrativa en CAE o afectación adenopática.

TC torácico: no signos de diseminación torácica de la enfermedad oncológica.

Audiometría tonal liminar: OI hipoacusia neurosensorial moderada OD hipoacusia mixta moderada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: carcinoma escamoso CAE OD sin diseminación metastásica.

Diagnóstico diferencial: otitis externa difusa, otitis crónica serosa, hipoacusia, carcinoma basocelular.

Identificación de problemas: plantearse otros diagnósticos diferenciales ante una otitis externa con mala evolución.

Tratamiento y planes de actuación

Resección quirúrgica extensa con márgenes libres.

Evolución

Sigue controles en ORL. A día de hoy no presenta signos de recidiva.

El cáncer de CAE es una patología poco frecuente, representando el 0,2% de todos los cánceres de cabeza y cuello. La sintomatología de estos tumores se caracteriza por otalgia, otorrea, hipoacusia y tinitus, similar a una otitis externa u otitis media crónica, lo cual puede retrasar su diagnóstico. No obstante, cuando un paciente no responde al tratamiento, debe considerarse otros diagnósticos diferenciales y plantearse una biopsia.