Atención Primaria

Diarrea líquida

Enfoque individual

AP: No alergias. Exfumadora. HTA, DM, DL. Obesidad. Síndrome de hipoventilación por obesidad. Asma persistente. Hiperuricemia. Síndrome de Wolf Parkinson White. Lumbalgia crónica con dolor radicular de L4 a S1. Déficit severo vitamina D. Síndrome ansioso depresivo con episodios de pánico. IABVD.

Tratamiento habitual: Olmesartán/Hidroclorotiazida, Linagliptina, Repaglinida, Fluvastatina, Spiriva, Seretide, Alopurinol, Gabapentina, Tramadol, Metamizol, Hidroferol, Escitalopram, Mirtazapina y CPAP.

Anamnesis: Mujer de 75 años que acude a su MAP por vómitos y diarrea acuosa de pocos días de evolución, se le pautó motilium y suero oral sin mejoría del cuadro. Tras 11 días de evolución sin mejoría se deriva a urgencias. Ingresa en Medicina Interna durante 8 días por GEA y deterioro de la función renal, con mejoría tras tratamiento con Ciprofloxacino y fluidoterapia, se realizaron coprocultivos y toxina de C.difficile que fueron negativos, fue dada de alta . A los 5 días acude a urgencias por recidiva de diarrea con 10 deposiciones diarias, que no ceden con el ayuno. Ingresa de nuevo en Interna para estudio.

EF: Constantes estables. Bien hidratada y perfundida. Normocoloreada. Abdomen doloroso a la palpación en epigastrio, hipogastrio y fosas ilíacas, sin signos de irritación peritoneal. Resto de exploración por aparatos sin alteraciones.

Pruebas: Se solicitó una batería completa de pruebas para estudio de diarrea crónica: HG, BQ, Coprocultivo, toxinas y parásitos en heces, bioquímica de heces, test de intolerancia a la lactosa, test d-xilosa. Pruebas de imagen: TAC, Eco-abdominal.  Colonoscopia con biopsia. 

Enfoque familiar y comunitario

No

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Los análisis microbiológicos en heces fueron negativos. Presentaba GAP osmolar con perfil de diarrea secretora y test de intolerancia a la lactosa positivo. Pruebas de imagen sin alteraciones. En colonoscopia anatomía patológica compatible con colitis colágena.

Diagnóstico: Colitis colágena e intolerancia a la lactosa.

Tratamiento y planes de actuación

Loperamida y Budesonida 9mg/24h durante 4 semanas.

Evolución

Cese de la diarrea. 

Actualmente no existe un protocolo establecido para el estudio de la diarrea crónica en AP, las recomendaciones derivan de opiniones de expertos y guías de actuación.

Sería interesante desarrollar un protocolo que nos permita hacer un estudio sistematizado desde nuestras consultas, compartido y en colaboración con el segundo nivel asistencial dado nuestro limitado acceso a pruebas.