Enfoque individual

Varón de 48 años que acude a consulta por insomnio, fatiga matutina, dificultad para concentrarse en el trabajo y sensación de "bloqueo mental". niega síntomas depresivos clásicos ni ansiedad manifiesta. refiere que todo comenzó tras el fallecimiento de su padre dos meses atrás, aunque "cree haberlo asumido bien". no ha tomado medicación ni ha consultado previamente por este motivo.

Antecedentes personales sin patologías crónicas. No hábitos tóxicos. Somatometría dentro de la normalidad. 

En la anamnesis dirigida, el paciente refiere alta exigencia laboral, tensión con su hermano por temas de herencia familiar y sensación de que no puede fallar "porque es el pilar de la familia". La exploración general no muestra hallazgos de interés. Se administran las escalas GHQ-12 y duelo complicado de prigerson, siendo ambas positivas. Se realiza entrevista semiestructurada, donde emerge un patrón de duelo inhibido. Se descartan signos de depresión mayor. 

No se solicita analítica inicialmente por ausencia de síntomas orgánicos ni signos de alarma. Se decide iniciar seguimiento con abordaje psicoterapéutico breve en atención primaria, centrado en técnicas de expresión emocional, validación del duelo y reestructuración cognitiva. Se valora evolución semanal.

Enfoque familiar y comunitario

Se identifica un contexto familiar con fuerte presión de rol y escasa expresión emocional, con antecedentes de duelo complicado en la madre. Se ofrece cita para entrevista conjunta con la pareja del paciente, que se realiza a las dos semanas, donde se acuerdan medidas de apoyo y se clarifican límites de responsabilidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución