Enfoque individual

Exfumador hasta 2002 con IPA 20, adenocarcinoma de próstata en tratamiento con radioterapia. ERC estadío 2b.

Paciente consciente, orientado en las tres esferas, eupneico en reposo. Seguimiento en Atención Primaria por neumonía adquirida en la comunidad con tratamiento antibiótico ambulatorio con cefixima. Presenta de forma brusca dolor abdominal intenso localizado en fosa iliaca izquierda, con hipotensión arterial ortostática de 74/55 en bipedestación, que tras la sedestación y fluidoterapia intravenosa se corrigió satisfactoriamente. Extremidades inferiores con edema hasta rodillas y presencia de livideces por hipoperfusión.

Se deriva al paciente al servicio de urgencias hospitalarias donde realizan analítica urgente (Hb 9.5 g/dl, leucos 6730, neutrofilia 67.3% plaquetas 240000. Ionograma normal con perfil hepático normal. Albúmina 3.1).

TC abdominal urgente: Aneurisma de aorta abdominal de gran tamaño, con diámetro transverso de hasta 12 cm, y anteroposterior de 10 cm, que se extiende desde unos 2 cm por debajo de la arteria renal izquierda y alcanza prácticamente la bifucación de iliacas. No dilatación de arterias iliacas primitivas. Asocia aumento de densidad de la grasa retroperitoneal, con abundante componente hemático periaórtico y pararrenal, en relación con rotura del mismo. En la zona más caudal, presenta calcificación endotelial, desplazada al interior del aneurisma, en el contexto del paciente posible trombo intramural.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Ante un dolor abdominal de comienzo brusco y características lancinantes en un paciente pluripatológico, se tienen que buscar posibles signos de alarma que nos obliguen a derivar al paciente a un servicio de urgencias para realización de pruebas de imagen, por esto es fundamental una buena anamnesis y exploración física. En este caso clínico, a pesar de la pronta recuperación de la hipotensión, el paciente presenta un abdomen agudo y signos de hipoperfusión en extremidades inferiores que no cuadran con su neumonía en resolución, por lo que es importante un traslado urgente a un servicio de urgencias hospitalarias para pruebas complementarias