Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, no puedo parar de comer (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Polidipsia y polifagia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente mujer de 45 años, con antecedentes de sobrepeso, que acude a la consulta por presentar desde hace unos días polifagia y polidipsia. No refiere alteraciones miccionales ni variación de peso, ni otra sintomatología de interés.

Exploración física: PA 120/70 mmHg. Auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal sin alteraciones. Sin edemas en extremidades inferiores.

Pruebas complementarias: en ese momento con estos resultados: glucemia capilar: 313 mg/dl. Tira orina: glucosa +++, cuerpos cetónicos negativos.

Enfoque familiar

En esta paciente se analizaron los hábitos de vida a nivel familiar; todos los miembros presentaban la misma dieta y escasa actividad física, realizando de esta manera un enfoque familiar del problema.

Diagnóstico diferencial

Debut de diabetes mellitus, diabetes mellitus MODY o LADA.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con metformina 850 mg cada 12 horas. Se dan consejos dietéticos y de cambios de estilo de vida. Se cita a la paciente con enfermería para control de peso y refuerzo de consejos de cambios de hábitos de vida. Se la deriva a Endocrinología, para valoración de los diagnósticos diferenciales, y a Oftalmología, para la realización de fondo de ojo, resultado del mismo sin alteraciones.

Evolución

En la analítica solicitada destaca una HbA1c de 9%. Colesterol total de 262 mg/dl. Glucosuria 1000 mg/dl. Y microalbuminuria negativa. Tras los resultados obtenidos, se añade al tratamiento simvastatina 20 mg/24 h y empaglifozina 10 mg/24 h. En el control analítico, a los tres meses, la paciente presenta una HbA1c de 6% y pérdida de 8 kg.

CONCLUSIONES

La diabetes es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en Atención Primaria, con alta morbimortalidad asociada. Por otro lado, el seguimiento se realiza fundamentalmente en Atención Primaria, tanto por parte de enfermería como por medicina, por lo que es importante conocer el manejo de la misma. En el caso de debut diabético en pacientes de mediana edad, es importante valorar su derivación a atención especializada para ampliar el estudio de otros tipos de diabetes. El objetivo en nuestra paciente es conseguir una HbA1c < 7 y una modificación de los estilos de vida.

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