Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, no puedo pensar y siento que no soy el mismo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Bradipsiquia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 25 años que acude a consulta porque desde hace tres meses siente que no es la misma persona. Se queja de no pensar igual de rápido, se bloquea y le cuesta hacer cosas en las que antes no tenía problema. Siente que "va muy lento". Está pasando un periodo estresante y últimamente no duerme bien, tiene problemas para conciliar el sueño. Piensa que todo esto le hace estar más irritable y cansado.

Niega cambios en su peso corporal, tristeza, alucinaciones, ideas delirantes, fiebre, cefalea, pérdida de fuerza o de sensibilidad, alteraciones de la memoria y hábitos tóxicos actualmente.

Enfoque familiar

Hábitos tóxicos: exfumador de tabaco y marihuana, bebedor social.

AP: hipotiroidismo subclínico, un brote psicótico no tratado 

AF: hipotiroidismo primario autoinmune de segundo grado.

Desarrollo

Hipotiroidismo

Abuso de sustancias

Enfermedades psiquiátricas y neurológicas: depresión, esquizofrenia, encefalitis, demencia,...

Tratamiento

Comenzamos por la EF: 

ACP: rítmico sin soplos. Impresiona baja FC. MVC sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen: normal.

Neurológico: sin foco.

Cabeza y cuello: no se palpa adenopatías en cadenas ganglionares, bocio ni nódulos en glándula tiroidea.

Test de Goldberg: descarta depresión. 

Posteriormente solicitamos control analítico (metabolismo del hierro, perfil tiroideo y de autoinmunidad) SO, tóxicos en orina, ECG y toma de constantes.

De las pruebas complementarias solicitadas, destacar: 

Analítica y SO: TSH 95.99, FT4 0.76, AntiTPO 247.6, Anti TG 272.6; resto en rango. 

ECG: ritmo sinusal sin alteraciones de la repolarización. Bradicárdico. 

Constantes: TA 85/55, FC 45, afebril, glucemia al azar 89.  

Solicitamos ecografía de glándula tiroides: sin alteraciones a destacar.  

Finalmente se llega al diagnóstico de: Hipotiroidismo Primario Autoinmune. 

Se pauta inicio de tratamiento con Levotiroxina Sódica 50 mcg 1 cp al día en ayunas. 

Evolución

El paciente en tratamiento se somete a controles de perfil tiroideo cada 6 semanas. Ha ido aumentando la dosificación hasta alcanzar valores en rango del perfil tiroideo. Actualmente está asintomático y en tratamiento con Levotiroxina Sódica 125 mcg 1 cp al día. 

CONCLUSIONES

Un mismo síntoma (bradipsiquia) puede aparecer en diferentes enfermedades. Pero una buena anamnesis y EF han permitido orientar y diagnosticar un paciente sin la necesidad de la derivación a un especialista.

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