Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, no puedo tragar las pastillas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 84 años que refiere disfagia intermitente a sólidos, no a líquidos, en múltiples ocasiones.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos. Obesidad con IMC 37%. Insuficiencia renal crónica estadio III. Diabetes mellitus tipo II en tratamiento con antidiabéticos orales. HTA de larga evolución en tratamiento farmacológico. Hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. Gota. TEP múltiple tras intervención quirúrgica por fractura de fémur. Portadora de clavo endomedular por fractura subtrocantérea derecha. Prótesis total rodilla derecha.

Anamnesis: Mujer de 84 años que consulta a su médico de familia explicando disfagia intermitente a sólidos, sobre todo al tomar las pastillas, precisando triturarlas para ingerirlas. Este síntoma lo ha “tenido toda la vida”, pero se había comentado en varias ocasiones en los 2 últimos años. Nunca había sido el principal motivo de consulta, si no comentario secundario durante las visitas. No disfagia a líquidos, dispepsia ni reflujo gastroesofágico. Sin cambios del hábito deposicional.

Exploración: Orofaringe y palpación del cuello sin hallazgos. Abdomen anodino. No focalidad neurológica.

Pruebas complementarias: Analítica completa, tránsito esófagogastroduodenal.

Enfoque familiar

Convive con esposo quien le “tritura” los comprimidos. Buen soporte  por parte de una hija.  No antecedentes familiares de relevancia.

Desarrollo

Se orienta como trastorno deglutorio, solicitándose tránsito esófagogastroduodenal.

Diagnóstico diferencial: Obstrucción mecánica: Anillos o divertículos esofágicos, constricción péptica con ardor de estómago, cáncer de esófago. Desórdenes de la motilidad. Trastornos neurológicos. Trastornos estructurales.

El tránsito objetiva un anillo cricofaríngeo a nivel C5-C6 y hernia hiatal con reflujo gastroesofágico.

Tratamiento

Dilatación del anillo esofágico con fibrogastroscopia.

 Evolución

Tras la dilatación la paciente presenta gran mejoría sintomática.

CONCLUSIONES

No pasar por alto ni restar importancia a ciertos síntomas que nos cuentan los pacientes, atribuyéndoles poco interés clínico, ya que pueden implicar una enfermedad que precise de nuestra actuación. En este caso algo tan común como “me cuesta tragar las pastillas” tiene una causa patológica.

Un síntoma disfuncional crónico puede tener una solución fácil si damos con la clave.

No siempre el motivo inicial de consulta es el de mayor repercusión para la salud.

El “olfato”clínico para discernir entre síntomas banales o relevantes sigue vigente en la práctica diaria.

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