Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, no quiero ser pesado pero no mejoro (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y dolores articulares

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Fumador 10 cigarros/día durante 20 años. Enfisema pulmonar.

Anamnesis: Varón, 52 años, acude por fiebre y dolor en tobillod, rodillas, codos, muñecas y manos de 2 semanas de evolución. De profesión camarero, solicita la baja por no tolerar el peso de la bandeja y estar largo tiempo de pie.

EF: Buen estado general. Ausculatación cardiopulmonar anodina. Abdomen: hepatomegalia indolora de dos traveses de dedo. Destaca artritis de carpo derecho, codo izquierdo, rodillas, tobillos y tarso. Sin lesiones cutáneas ni focalidad neurológica.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar, vive con su mujer y tres hijos.

Desarrollo

Posibles diagnósticos: proceso infeccioso a filiar, enfermedad reumatológica o neurológica.

Tratamiento

Completamos estudio positivo para R.Typhi, pautamos Doxiciclina y continuamos seguimiento.

Evolución

Pasados 8 meses su mujer nos comenta que visitaron urgencias hospitalarias por no mejoría, objetivándose alteración de las tres series hematológicas. Reumatología realiza estudio autoinmune y ecografía abdomen anodinos, en Rx tórax ensanchamiento mediastínico sugestivo de sobrecarga hídrica. Diagnostican poliartritis seronegativa sin mejoría tras cuatro meses con antiinflamatorios e hidroxicloroquina; e ingresa completando estudio, finalmente dan alta con diagnóstico de Enfermedad de Still, corticoides y metrotexato oral. Semanas después acude a Reumatología con dolor torácico de dos días, diagnosticándoseSíndrome Coronario Agudo con nuevo ingreso y cateterismo precoz. El paciente consulta ante el empeoramiento persistente, continúa cond ebilidad en miembros inferiores, ahora le cuesta respirar. En este momento replanteamos diagnóstico, con pérdida de fuerza gneralizada, astenia, pérdida de peso (20kg en 8 meses) y sudoración nocturna, asociando disnea progresiva, sin dolor torácico ni signos de fallo cardiaco. Está taquicárdico, taquipneico con ingurgitación yugular. Destaca adenopatía supraclavicular izquierda. Derivamos a Medicina Interna, confirmándose en lugar de ensanchamiento mediastínico, una masa mediastínica que comprime vena cava superior sugestiva en biopsia de carcinoma mediastínico. Ante hipercalcemia deciden diálisis y tratamiento oncológico urgente pero el paciente sufre parada cardiorrespiratoria con pronóstico fatal.

CONCLUSIONES

Las poliartralgias pueden ser la única manifestación precoz de enfermedad tumoral. Es importante una buena historia clínica en busca de signos de alarma para la detección precoz y mejor pronóstico. Ante la no mejoría del paciente debemos aprovechar nuestra visión global y replantearnos el diagnóstico.

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