Punto de Atención Continuada de Laguna de Duero.

Pérdida de sensibilidad de mano derecha de cuatro días de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Artritis FR y ACPA negativos, no erosiva diagnosticado en 2006. En tratamiento con metrotexate desde 2020.

FRCV: Diabetes Mellitus tipo 2.Dislipemia. Obesidad.

Hiperuricemia.

Refiere pérdida de sensibilidad intermitente en mano derecha de 4 dÍas de evolución, con empeoramiento progresivo, adormecimiento de toda la mano, más acusado en los tres primeros dedos. Episodio similar hace 3 meses. No pérdida de fuerza. También refiere dolor cervical y cefalea holocraneal de 10 dias de evolución.  Su reumatólogo pautó Ibuprofeno y diazepam sin mejoría hace un mes por cervicobraquialgia y él ha retomado el tratamiento estos dias. Constantes: PAS 182 mmHg, PAD 93 mmHg; Fc: 83 lpm.
 Exploración física: COC, buen estado general, afebril, no apofisalgia, dolor en ultimas vertebras cervicales. EE.SS: acorchamiento de mano izquierda, fuerza conservada, relleno capilar adecuado, pulsos presentes. Se administra Nolotil IM, Furosemida 20 mg IM y Captopril 0,5 mg VO.

Tras 40 minutos la presión arterial no disminuye por lo que se deriva al Servicio Urgencias Hospitalarias (SUH)

A su llegada al SUH.

Control de TA se normaliza a las 12 horas de su llegada. Glucemia 148 mg/dl. SatO2 96%. Afebril. Sin cervicalgia. Exploración Neurológica: sin variaciones. Sensibilidad de mano derecha alterada, propioceptiva y térmica conservadas. Resto normal.

Pruebas complementarias: 
Rx de tórax sin hallazgos significativos.

Se realiza TC cerebral sin contraste en el que se aprecia colección extraaxial desde lóbulo frontal hasta parietal y temporal, heterogéneo que ejerce efecto masa sobre circunvoluciones compatible con hematoma subdural, de unos 24 mm. En convexidad izquierda un segundo hematoma subdural frontoparietal de 12 mm de extensión. Ambos con diferentes estadios evolutivos.

Se realiza interconsulta a Neurocirugía que decide ingreso. 

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hematoma subdural bilateral espontáneo.
Diagnóstico diferencial: 
Compresion radicular. 
Sindrome de Túnel Carpiano. 
Accidente Isquémico Transitorio.
Esclerosis Múltiple.
Neuropatía diabética.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento quirúrgico: trepanación y drenaje de los hematomas.

Evolución

Mejoría tras el tratamiento.

La cervicobraquialgia es un proceso muy frecuente en las consultas de Atención Primaria. Ante signos y síntomas que no sean habituales actuar de la forma más rápida posible. Por otra parte, sería beneficioso para el paciente agilizar las pruebas complementarias en el ámbito de las radiculopatías.