Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Antecedentes personales
Mujer, 84 años. No RAMC. HTA. DLP. FA crónica. Portadora de marcapasos. HTP ligera. NYHA II. ERC estadio 3. Espondiloartrosis. Cirugías: Mastectomía. Cataratas.
Tratamiento habitual: Espironolactona, Primperán, Telmisartán, Furosemida, Rosuvastatina, Fenatnilo parche, Alopurinol, Sintrom.

Anamnesis
La paciente acude por malestar general, vómitos y cefalea. Desde hacía 3-4 meses, astenia intensa y cefalea hemicraneal y desde un mes, vómitos frecuentes y mareo. No fiebre. Fue ingresada días previos por deterioro del estado general y dada de alta, diagnosticada de hiponatremia a estudio e ITU. Se deriva a UCAPI por sospecha de insuficiencia suprarrenal.  

Exploración física
Peso 67.5 kg. TA 93/58. FC 70 lpm. Sat O2 95%. AC: Arrítmica. AP: Normal. No hiperpigmentación de la piel. MMII sin edemas. Sin focalidad neurológica.

• TAC cerebral durante ingreso: Área de encefalomalacia temporoparietal derecha sugestiva de secuela de proceso isquémico crónico en territorio de la ACM. Signos de atrofia cerebral. Leucoaraiosis. Línea media centrada.Talla ventricular conservada.No evidencia de colecciones intra ni extraaxiales.
• Analítica al inicio de la hospitalización: Na 124, Cortisol 3.2; dos días después Na 130, cortisol 0.7.
• Analítica al alta: Na 134, creatinina 1.25.
• Analítica 10 días tras alta y tras ajuste de tratamiento antihipertensivo en Primaria: Na 143, Cortisol 21.6

 Juicio clínico

1. Insuficiencia suprarrenal transitoria secundaria a corticoides.

2. Hiponatremia farmacológica resuelta.

En UCAPI se revisa el caso y se observa que durante la hospitalización se administró a la paciente corticoides que muy probablemente produjeron el descenso de cortisol, ya que, tras su retirada, el cortisol retomó sus valores normales. Se procedió a ajuste de tratamiento en relación a los antihipertensivos en Atención Primaria.

La paciente presentó mejoría clínica tras ajuste de tratamiento antihipertensivo en Atención Primaria.

Tras suspensión de corticoides en hospitalización, el cortisol retomó valores normales; y tras ajuste de tratamiento, la paciente presentó mejoría clínica.

Como aplicabilidad es importante ante una clínica y alteraciones analíticas, hacer una revisión del tratamiento de base del paciente, ya que los fármacos pueden ser causa  tanto de problemas clínicos como analíticos.