VII Jornadas semFYC de Medicina Rural
27 y 28 de octubre
Comunicaciones: Casos clínicos
«Doctor, no veo bien» (Póster)
Ámbito de consulta
Motivo de consulta
Historia clínica
Enfoque individual
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Antecedentes personales: no alergias, DM tipo 2, sobrepeso, HTA sin control rutinario, dislipemia.
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Tratamiento habitual: semaglutida 1 mg semanal. Dapaglifozina 10 mg: 0-1-0. Sitagliptina/metformina 50/1.000 mg: 1-0-1. Rosuvastatina/ezetimiba 10/10 mg. Candesartán/HCT 32/25 mg.
Anamnesis: paciente hombre de 46 años, sin acudir a consulta desde hace meses refiere desde hace 48 horas visión de mancha gris a veces roja que se mueve poco. Esta muy nervioso y refiere opresión torácica a la inspiración profunda. No cefalea.
Exploración física: buen estado general. Normohidratado y normocoloreado. ACP normal. Motilidad ocular conservada, simétrica. Pupilas NR, mióticas reactivas. No hiperemia conjuntival.
Pruebas complementarias: TAS 190 mmHg TAD 110 mmHg. ECG: rs a 90 lpm, eje normal, PR < 0,2, QRS estrecho, no alteraciones agudas de la repolarización.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: escotoma por crisis hipertensiva
Diagnóstico diferencial: amaurosis fugax, migraña con aura, retinopatía diabética, glaucoma, desprendimiento de vítreo.
Identificación de problemas: mal control de patologías de base por parte del paciente.
Tratamiento y planes de actuación
Control FRCV hasta llegar a buen control. Solicitamos de ecocardiografía y eco-doppler de TSA y añadimos de forma profiláctica AAS 100 mg vo cada 24 horas.Evolución
Tras exploración física y anamnesis, se administra medicación antihipertensiva que desciende un 15% sus valores manteniendo clínica de visión de sombra en forma de “C” en ojo izquierdo por lo que se deriva al servicio de urgencias. A su llegada presenta 164/122 mmHg sin sensación de dolor torácico, es valorado por oftalmología quien realiza fondo de ojo, OCT macular y angioOCT (isquemia arterial de pequeña rama retiniana en ojo izquierdo).Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Tassone Olmo, MelanieCS Urbano I. Mérida. Badajoz
Esperilla Tolosa, María de los Ángeles
CS Urbano I. Mérida. Badajoz
Barragán Márquez, Rebeca
CS Urbano I. Mérida. Badajoz
