Atención Primaria.

Dificultad para orinar, hematuria.

Enfoque individual

Paciente de 58 años, sin antecedentes personales de interés, fumador, que acude a consulta por un episodio de hematuria macroscópica de 24 h de evolución. Refiere además dificultad para orinar de 6 meses de evolución, por lo que su anterior médico de familia lo había derivado a urología. El urólogo una semana antes, ante los síntomas de LUTS, solicitó revisión en 6 meses con PSA por sospecha de hipertrofia de próstata. También le comentó episodio aislado de hematuria unos meses antes. Exploración abdominal normal.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía abdominal en centro de salud ese mismo día, objetivándose ambos riñones de tamaño y ecoestructura normal con buena diferenciación corticomedular. En vejiga se aprecia una masa polipoide,  irregular, contenido sólido de 4,96 x 5,70 cm en su diámetro trasversal y 4,29 x 5,30 cm en el longitudinal en cara posteroinferior de vejiga.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tumor vesical. El diagnostico diferencial de los tumores vesicales son los coágulos sanguíneos, se distinguen al igual que los cálculos vesicales por su movilidad. Otras lesiones a tener en cuenta son las masas micóticas, invasión por tumores o procesos inflamatorios adyacentes; la hipertrofia prostática benigna puede simular una masa prominente en la base de la vejiga.

Tratamiento y planes de actuación

Se contactó con el servicio de urología exponiendo los hallazgos ecográficos encontrados y el paciente fue citado en una semana. Se realizó una uretrocistoscopia que reveló un tumor papilar que se extiende desde uretra prostática y por cuello y cara lateral izquierda y anterior, programándose resección transuretral del mismo. Se realizó RTU vesical bipolar de gran tumor de aspecto mixto (sólido-papilar) incompleta, que se complicó con neumoperitoneo, precisando laparotomía exploradora.

Evolución

La anatomía patológica se informó como carcinoma urotelial de alto grado de la I.S.U.P. papilar y sólido, que infiltraba ampliamente capa muscular propia. Tras estudio de extensión, el paciente actualmente está en espera de resección vesical.

La ecografía es una técnica inocua y rápida para el estudio de hematuria que como en este caso ha acortado el tiempo de diagnostico y tratamiento del paciente.