Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, otra vez me ahogo más (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicios Urgencias (CHARE- Hospital 1er nivel). 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: EPOC. IQx: Colecistectomía. Hábitos tóxicos: Fumador 1 paq/día.

Anamnesis: Paciente, varón de 64 años, acude a consulta de centro de salud por presentar aumento de su disnea habitual y dolor en parrilla costal derecha irradiado a fosa supraclavicular y escápula derecha, tras realizar esfuerzo (movilización de su madre, encamada).

Exploración: BEG. COC. Eupneico en reposo. Sat 02: 90-92%. ACR: corazón rítmico a buena frecuencia. Hipoventilación pulmón derecho.

Pruebas complementarias: Rx tórax: neumotórax derecho, no desviación mediastino.

Enfoque familiar

Estudio de la familia y la comunidad: Paciente y familia de bajo nivel socioeconómico, con pocos recursos.

Desarrollo

Neumotórax. Reagudización EPOC. Infección respiratoria. Contractura muscular. 

Tratamiento

Derivación a CHARE/ Hospital 1er nivel.

Evolución

Paciente fue valorado en CHARE desde donde se derivó a Hospital de 1er nivel de referencia donde nuevamente fue valorado en urgencias donde se repitió Rx tanto en inspiración como espiración, confirmándose neumotórax derecho y se realizó estudio analítico donde únicamente destacaba leucocitosis con neutrofilia, resto de estudio normal incluida PCR. Posteriormente pasó a Cirugía torácica donde realizaron colocación de tubo de drenaje y completaron estudio con TAC tórax y PET/TAC diagnosticándose de Carcinoma lóbulo superior derecho. Días después se realizó Lobectomía superior derecha + linfadenectomía derecha, por videotoracoscopia.

Actualmente el paciente se encuentra en seguimiento por Cirugía torácica,  Oncología, Rehabilitación y Medicina Familiar y Comunitaria. 

CONCLUSIONES

Realizar un correcto diagnostico diferencial.

Destacar la importancia de los diferentes recursos de los que disponemos, conocerlos y saber utilizarlos.

Beneficios de un trabajo en equipo multidisciplinar que permita un adecuado seguimiento del paciente.

Autores