Enfoque individual

Antecedentes personales:

• NAMC.
• FRCV: HTA, hiperlipoproteinemia A, prediabetes, obesidad.
• Ateromatosis intimal calcificada aortoilíaca.
• Enfermedad renal crónica (estadio IIIA).
• Microcarcinoma de tiroides (lóbulo derecho), papilar con patrón folicular.

Hipotiroidismo secundario a tiroidectomía total en seguimiento por Endrocrinología.

• EPOC / Asma en tratamiento broncodilatador.
• Divertículos extramurales no complicados en tramo distal del colon.
• Anemia ferropénica.
• Cirugías: tiroidectomía total.

Antecedentes familiares: padre con melanoma, hermana con cáncer de mama.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer de 70 años natural del Reino Unido, residente en España desde hace 20 años. Vive con su hermana 66 años de edad, independientes ABVD.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mujer de 70 años que acude a consulta de Atención Primaria por aumento de la expectoración, con restos hemáticos, en el último mes. Niega fiebre o disnea, ortopnea de tres almohadas, sin otra clínica acompañante. No síndrome constitucional. Valorada en varias ocasiones por episodios de infección respiratoria.
BEG, normohidratada, normocoloreada, eupneica, afebril. Hemodinámicamente estable. ACP: ruidos rítmicos sin soplo, murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando, sin dolor a la palpación, no masas ni organomegalias, no signos de peritonismo ni defensa abdominal; ruidos hidroaéreos presentes. No se palpan adenopatías en territorios accesibles.
Se revisan estudios radiológicos recientes (varias radiografías y TC – torácico), se aprecia masa mediastínica sugestiva de linfoma que infiltra vena cava superior y se asocia a adenomegalias mediastínicas e hiliares. Analítica con anemia ferropénica sin otras alteraciones.
Juicio clínico: masa mediastínica a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación para completar estudio mediante ingreso en hospital de referencia.

Evolución

La paciente ingresa a cargo de Medicina Interna y seguimos evolutivo mediante enfermería de enlace comunitaria. Diagnosticada de carcinoma epidermoide pobremente diferenciado en seguimiento por oncología.

En este caso destacamos la importancia del abordaje y revisión de estudios previos en la consulta de Atención Primaria sobre todo en pacientes frecuentadores. Nuestra paciente había sido valorada en varias ocasiones por otros médicos de familia tanto en urgencias como en la consulta de Atención Primaria por cuadros respiratorios con varias radiografías simples de tórax donde se puede apreciar una imagen compatible con posible masa en evolución al comparar los diferentes estudios.